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企業代表報出最后價格，談判取得成功，這一國產抗癌明星藥品順利續約進入國家醫保藥品目錄。１．９％！“成交”的一瞬，在場的談判專家、記者不約而同地用計算器算出了這一藥品價格的降幅。
自２０１８年國家醫保局成立以來，連續５年開展醫保藥品目錄準入談判，不算此次談判，已累計將３４１種藥品通過談判新增進入目錄，價格平均降幅超過５０％。對照這一比例，如此小的１．９％降幅，為何能牽動這么多人的目光？
“這是對創新藥的尊重”
２０２０年國家醫保藥品目錄談判中，這款癌癥治療藥品成功入選，并在上一個談判約期，在中國市場醫保基金支付額達到１２億元，幾乎是協議期基金支出預算的２００％。如果按照原有規則，續約中首先要降價１５％，且這一藥品在此次談判中要增加兩個新的適應癥，這意味著適用人群擴大，價格也應該下調。
今年夏天，國家醫保局調整完善《談判藥品續約規則》，允許一類創新藥實際支出超預算后申請通過重新談判確定價格下調比例，但如談判失敗，藥品要調出目錄。也就是說，重新談判既是機遇，也存在風險。
“感謝國家醫保局談判規則調整，給了我們這個一類創新藥重新談判的機會，這是對我們創新藥的尊重。”談判過程中，企業談判代表希望以原價留在醫保目錄內。但是，“談判結果必須不高于測算底價”，這是基本的談判規則，無論哪個企業、哪款產品，都必須符合調整規則。
在現場，談判氣氛緊張膠著，談判時間遠超規定的半小時。如果因為角、分單位的價差導致談判失敗，這一藥品將不能留在目錄，這不僅是企業的損失，也會讓眾多癌癥患者難以承受。談判成功，國家醫保談判專家組、企業代表都舒了一口氣。
可能是這個藥
根據新康界的數據，１４款中２０２０年新納入醫保支付目錄的腫瘤治療創新藥，其中包括三款國產抗ＰＤ－１單抗。２０２３年談判增加２個新的適應癥，而且上一個談判周期醫保支付金額達到１２億元，從公開數據篩選，這款創新藥推測可能是百濟神州的澤布替尼。
圖片來源：開思數據庫
中康開思數據庫顯示，２０２３年前三季度，澤布替尼的院內銷售額約７億元，同比上漲２７％。澤布替尼自２０２０年降價４４％進入醫保目錄后，２０２１年也增加了部分適應癥再次降價１４％，歷經２次降價。若推測是真，本次降價幅度低也是理所當然。
今年以來，澤布替尼第三季度全球銷售額達到 ２５．７１ 億元，美股財報顯示，同比增長１３０％。實現的連續環比增長，澤布替尼的第三季度海外收入占比已超過 ８０％，商業化實力十分強勁。
談判要找準平衡點
“更多創新藥品納入醫保支付范圍，對人民群眾是有利的。但創新藥價格相對較高，在精準測算的底價范圍內，我們帶著真心真情探尋真價，并不是一味砍價。”醫保談判專家組第二組組長、云南省醫保局副局長金梅表示，談判組希望找準一個平衡點，既有利于醫藥產業創新，也要促進藥品價格回歸到科學合理水平。“進入醫保藥品目錄后，藥品能夠得到廣泛使用，企業將獲得更多回報、有更多創新動力。”金梅表示。
兩次報價都沒有進入信封價的１１５％范圍，一家在糖尿病藥物劑型方面有創新的企業黯然離場。談判專家告訴記者，信封價沒有否定企業的創新，但在競爭激烈、價格基本透明的糖尿病治療藥物賽道，價格期望值過高顯然不合理。
“醫保基金是參保群眾的‘保命錢’，醫保工作的目標就是努力讓每一分錢都花得更值。支持創新，一是必須以保障基本為前提，二是必須以患者受益為前提，三是必須以科學、客觀、規范的評估評價為前提。‘價值購買’是醫保談判的主題詞。”國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇表示，近年來，國家醫保局緊緊圍繞藥品給患者帶來的受益確定價格水平，新準入藥品的性價比顯著提高。同時，建立了一套符合我國實際的指標體系，實現了藥品評審“從主觀到客觀”“從定性到定量”的跨越。
據悉，醫保談判持續向創新藥傾斜，創新藥不再“聞醫保砍價色變”。此次共有２５款創新藥參與今年的醫保談判，最終談成２３個，成功率高達９２％。與整體水平相比，創新藥談判成功率高７．４％，平均降幅低４．４％。
據悉，通過談判納入目錄的藥品，大部分都是近年來新上市、臨床價值高的藥品，大量新機制、新靶點藥物被納入目錄。通過談判，創新藥的價格更加合理，患者可負擔性大幅提高，多數出現了銷量、收入齊升的情況。
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