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一款頭孢類藥物，藥企底價每盒２２元，開票價每盒９２．１３元；一款“水解蛋白”，藥企底價每盒７．９元，開票價每盒６０．７７元……巨大的價格差通過種種虛開發票的手段“洗白”并“提現”，成為不法經銷商牟利和商業賄賂的資金來源，導致部分藥品價格從源頭就虛高。
為規范藥品流通秩序，國家在醫藥行業推行“兩票制”改革，避免之前藥品銷售過程中通過多次開具發票，“層層加價”的弊端。然而，公安機關在辦理兩起特大醫藥領域虛開發票案的過程中發現，在藥品經銷環節，依然存在打“擦邊球”突破“兩票制”的情況，部分藥品生產企業在源頭虛高藥價、藥品經銷商利用“空殼公司”虛開發票、藥品配送企業通過“行賄”干預藥品采購、醫療機構從業人員收受回扣等亂象仍存，相關的成本都體現在藥價中，并最終由購藥群眾和醫保資金買單。
全國２８００多家空殼公司虛開發票逾１１０億元
２０２２年、２０２４年，內蒙古自治區興安盟烏蘭浩特市公安局先后偵破兩起醫藥領域虛開發票案。這兩起特大案件，揭開了部分藥品價格虛高的秘密。
據辦案民警介紹，２０２１年底，烏蘭浩特市公安局經偵大隊發現本市６家醫藥推廣類公司開票ＭＡＣ、ＩＰ地址和企業登記辦稅人信息高度一致且企業存續時間短、經營狀態異常，無經營地址，無員工繳納社保，存在虛開發票嫌疑。經過進一步偵查，從６家空殼公司關聯出４４家空殼公司，并發現以上空殼公司為藥品生產企業虛開發票。進一步進行三次數據穿透發現，全國有１７００多家此類空殼公司，這些公司虛開發票金額價稅合計超過６０億元。
辦案民警在多地藥企調查虛開發票所對應的藥品時發現，這些藥品有兩套價格，即底價和開票價。辦案民警在２０２４年辦理案件過程中，抓獲了犯罪嫌疑人姜某某。據他交代，藥企先把藥品按“開票價”銷售給經銷商，再由經銷商銷售給醫療機構。交易完成后，藥企再把“開票價”與“底價”之間的差價，返還給經銷商。
辦案民警經過調查比對發現，涉案的部分藥品中，“開票價”平均為“底價”的２倍至３倍。烏蘭浩特市公安局經偵大隊大隊長張冶說，這些巨大的“剪刀差”額度，最終都通過虛開發票得以“提現”。
為確保藥企返還差價的行為在形式上符合規定，經銷商會利用空殼公司向藥企提供“咨詢”“會議”“推廣”等虛假服務合同資料，以及與差價金額相對應的發票。待藥企把返還的差價支付給空殼公司后，經銷商對利益進行再分配。
這種情況催生了一批專門虛開發票的空殼公司。據烏蘭浩特市公安局經偵大隊民警靖盟祥介紹，僅姜某某犯罪團伙就從２０１９年以來，通過實際控制的２０多家公司，累計虛開了２０００多萬元的醫藥領域發票。經縝密偵查和大數據手段分析，在２０２２年、２０２４年先后偵破的兩起醫藥領域虛開發票案件，通過數據建模透視，共在全國排查出２８００多家此類空殼公司，虛開發票價稅合計逾１１０億元。
醫生開藥有“回扣” 群眾和醫保基金為高價藥買單
為深化醫藥衛生體制改革，控制藥品價格，國家于２０１７年試點推行“兩票制”改革，并于２０１８年在全國范圍內推開。“兩票制”是指藥品生產企業到藥品流通企業開具一次發票，藥品流通企業到醫療機構開具一次發票。
在推行“兩票制”改革之前，藥品購銷過程由多級藥品代理商通過層層加價開票的形式完成。由于中間環節多、隱形支出多等因素影響，藥品從生產企業到醫療機構再到患者手中，價格虛高。興安盟公安局黨委委員、副局長，烏蘭浩特市公安局局長劉洪波說，“兩票制”只允許藥品有一次經銷環節，從程序上縮短了藥品銷售流程，使得藥品銷售環節回扣、返利等費用無法像過去一樣通過多次開票進行消化，使藥品價格透明化，有利于降低藥價。
“然而仍有部分醫藥代理商突破制度限制，在長期運營中找到了新的牟利方式，虛開發票就是一種主要手段。”劉洪波說，為了規避政策，藥品生產企業銷售模式由從前“底價”銷售改為“高開”銷售，藥品出廠即高價，且高價開具銷售發票，高出部分資金作為銷售提成回扣。
在這個非法利益鏈條上，不只有藥企和經銷商，醫療機構也是重要一環。據犯罪嫌疑人交代，藥企返還的藥品差價金額，并非全部由經銷商獨占，經銷商還要給醫療機構的醫生送“回扣”，以確保醫生在向患者開藥的過程中更多地選擇此類藥品。
在“回扣”刺激下，一些醫生大開處方，濫用藥、過度用藥情況泛濫，導致沒有“回扣”的廉價藥少有問津。國家醫保局談判成功的一些藥品，在一些醫生的處方下并未“暢通無阻”，而是被其他價高同類藥品代替，最終患者和國家醫保基金為高價藥買了單。
據烏蘭浩特市公安局調查發現的數據顯示，一款名為“銀杏葉”的藥品，底價每支８．５元，售價每支２５．２８元，醫生每使用１支可提成４元；一款名為“頭孢唑肟鈉”的藥品，底價每支６．５元，售價每支１６．５元，醫生每使用１支可提成２．５元。經測算，藥品提成金額普遍占藥品開票價與底價差額的兩成以上。
據多名醫生介紹，給藥品“回扣”的人員比較固定，都是醫藥經銷人員，每次給的錢都是現金，給錢過程很隱蔽，給每個醫生的金額各不相同。一位呼吸科醫生說，他們把錢給值班大夫，值班大夫再根據科室醫生的考勤情況分給其他醫生。一位內科醫生說，“他們都是悄悄過來，我都不知道他們叫什么名字。”
烏蘭浩特市公安局在２０２２年偵破的一起特大醫藥領域虛開發票案件中，也發現了此類問題。經調查發現，有１５家醫院的數百名醫生涉嫌收取藥品“回扣”。烏蘭浩特市公安局將相關線索移交有關部門后，一批收取藥品“回扣”的醫生接受了黨紀政紀處分，相關違法所得被追繳，僅其中１款藥品，相關醫生主動上繳的違法所得就達３０６萬元。
合力斬斷醫藥領域非法利益鏈條
為減輕人民群眾就醫負擔，國家相繼出臺一系列政策促進“降藥價”。從藥品生產、流通和銷售各環節發力，取得一定成效，但藥價虛高、醫藥腐敗等“頑疾”依然沒有根除，影響人民群眾的滿意度。
受訪人士呼吁，為減輕群眾負擔、保護國家利益，需加強部門聯動、區域合作，加大預防和打擊力度，斬斷醫藥領域非法利益鏈條。
首先是定期開展專項打擊行動。據多名被抓獲的犯罪嫌疑人交代，有關空殼公司大量存在，此類犯罪在行業內已是“公開的秘密”，部分藥企甚至指導空殼公司虛構業務、虛開發票，以減少被查處和打擊的概率。辦案民警建議，加強區域合作、組織集中打擊，減少存量犯罪。
其次，組織跨部門聯合整治。醫藥采購、銷售領域的監管工作，涉及市場監督管理、稅務、衛健、醫保等多個行政職能部門，有關部門應了解掌握醫藥領域行業生態狀況，從日常監管中及時發現線索，有效開展聯合整治工作。
此外，應進一步完善體制機制。近年來發生的一系列案件表明，不法分子為牟利，正嘗試突破政策限制，業內人士建議結合相關案例反映出來的問題，進一步完善有關規定。同時，總結“兩票制”的經驗，試點探索推行“一票制”改革。“一票制”是指醫療機構直接向藥品生產企業發送訂單，藥品生產企業自行負責藥品配送，或者選擇由物流服務平臺配送，醫療機構向藥品生產企業結算貨款。“一票制”政策是基于“兩票制”政策之后，減少流通環節，點對點采購藥品，目的是擠水分、降藥價，可選擇試點地區予以政策鼓勵，推動“一票制”落地實施。
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