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編者按：２０２４年歐洲肝臟研究協會（ＥＡＳＬ）年會于２０２４年６月５日 － ８日在意大利米蘭舉行，肝霖君將分享相關重要內容。
ＨＢＶ母嬰傳播（ＭＴＣＴ）可通過在妊娠早期對所有孕婦進行ＨＢｓＡｇ篩查，然后接受適當干預來預防。ＷＨＯ建議從妊娠中期開始對ＨＢＶ ＤＮＡ ＞ ２０００００ ＩＵ／ｍＬ的ＨＢｓＡｇ陽性孕婦進行治療，以及新生兒接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
在ＥＡＳＬ２０２４大會摘要中公布的一項歐美研究顯示：無論ＨＢｅＡｇ狀態如何，高病毒載量的慢乙肝孕婦ＨＢｃｒＡｇ水平明顯更高。ＨＢｃｒＡｇ水平比ＨＢｅＡｇ和ＨＢｓＡｇ水平更能準確地評估ＨＢＶ母嬰傳播風險。ＨＢｃｒＡｇ ＞ ６ ｌｏｇ１０ Ｕ／ｍＬ可預測ＨＢＶ母嬰傳播的高風險。
研究方法
該研究在２０１２年１月１日至２０２２年１２月３１日期間，收集１０２８例產后隨訪＞１年的ＨＢｓＡｇ陽性孕婦在妊娠中期（中位妊娠２２周）的血漿樣本及其嬰兒ＨＢＶ感染狀況。根據ＨＢＶ ＤＮＡ ＞ ２０００００ ＩＵ／ｍＬ（高危）與ＨＢＶ ＤＮＡ ＜ ２０００００ ＩＵ／ｍＬ（低危）進行ＨＢＶ母嬰傳播風險的比較。
研究結果
在１０２８例入組患者中（中位年齡為３０歲），６５％（６６８例）的患者在懷孕前知道自己感染了ＨＢＶ，１６％（１６５例）的患者已經在服用替諾福韋酯。１４％（１４４例）為ＨＢｅＡｇ陽性，１７％（１７５例）為ＨＢＶ ＤＮＡ ＞ ２０００００ ＩＵ／ｍＬ。ＨＢｅＡｇ陽性患者的ＨＢＶ ＤＮＡ水平偏高，而ＨＢｅＡｇ陰性患者只有５％（５５例）為ＨＢＶ ＤＮＡ ＞ ２０００００ ＩＵ／ｍＬ。３５％（３６０例）的患者ＨＢｓＡｇ水平較高（＞ １００００ ＩＵ／ｍＬ），其中僅１０％（１０２例）的患者ＨＢＶ ＤＮＡ水平也較高（＞２０００００ ＩＵ／ｍＬ）。
無論ＨＢｅＡｇ狀態如何，高病毒載量患者的ＨＢｃｒＡｇ水平明顯更高（７．０ ｖｓ． ３．２， ｐ ＜ ０．０５），所有高病毒載量患者的ＨＢｃｒＡｇ水平均＞ ６ ｌｏｇ１０ Ｕ／ｍＬ、ｐｇＲＮＡ水平均＞ ４．５ ｌｏｇ１０ Ｕ／ｍＬ。僅有４例ＨＢＶ ＤＮＡ低水平患者的ｐｇＲＮＡ水平＞ ４．５ ｌｏｇ１０ Ｕ／ｍＬ。
所有高病毒載量患者在妊娠中期開始使用替諾福韋酯，并且分娩前ＨＢＶ ＤＮＡ水平均低于２０００００ ＩＵ／ｍＬ。該隊列沒有ＨＢＶ母嬰傳播的病例。ＲＯＣ分析證實ＨＢｃｒＡｇ和ｐｇＲＮＡ能夠比ＨＢｓＡｇ更準確地預測ＨＢＶ母嬰傳播的高風險（ＨＢｃｒＡｇ ＡＵＲＯＣ ＝ １．０， ｐｇＲＮＡ ＡＵＲＯＣ ＝ ０．９８ ｖｓ ＨＢｓＡｇ ＡＵＲＯＣ ＝ ０．６８）。
研究結論：
妊娠期血漿ＨＢｃｒＡｇ水平比ＨＢｅＡｇ和ＨＢｓＡｇ水平更能準確地評估ＨＢＶ母嬰傳播風險。ＨＢｃｒＡｇ水平 ＞ ６ ｌｏｇ１０ Ｕ／ｍＬ可預測ＨＢＶ母嬰傳播的高風險，并為孕婦檢查提供了一種血清學替代方法。
肝霖君有話說
母嬰傳播是ＨＢＶ的主要傳播方式，為實現ＷＨＯ提出的２０３０年兒童ＨＢＶ流行率低于０．１％的目標，對慢乙肝孕婦進行規范化管理十分必要。２０２２年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議高病毒載量（ＨＢＶ ＤＮＡ ＞ ２０００００ ＩＵ／ｍＬ）孕婦在妊娠２４－２８周接受抗病毒治療，并且產后可考慮繼續治療。針對ＨＢｓＡｇ陽性孕婦開展健康教育是控制ＨＢＶ感染的重要環節，需要提高孕期和產后接受合理抗病毒治療的接受程度，同時對慢乙肝孕婦ＨＢＶ母嬰傳播風險的評估也具有重要意義，在本研究中發現ＨＢｃｒＡｇ水平可預測ＨＢＶ母嬰傳播的高風險。因此建議慢乙肝孕婦在孕期接受抗病毒治療，以實現病情控制，同時降低分娩時的病毒載量，減少母嬰傳播風險；在產后可采用聚乙二醇干擾素α單藥或聯合治療獲得較高的臨床治愈率。
參考文獻
Ｃａｒｅｙ Ｉ， Ａｎｄｅｒｓｏｎ Ｍ， Ｌｏｋ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｃｏｒｅ－ｒｅｌａｔｅｄ ａｎｔｉｇｅｎ ｉｓ ａ ｇｏｏｄ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｆｏｒ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｍｏｔｈｅｒ ｔｏ ｃｈｉｌｄ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ． ＥＡＳＬ２０２４， Ａｂｓｔｒａｃｔｓ （ＦＲＩ－３９９）．
(文章來源于健康界)
