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近日，北京市醫保局通報了多家藥店和醫院。由于違反醫保政策，４家藥店、北京友誼醫院的９名醫師被暫停醫保醫師資格。
這９名醫師都來自北京友誼醫院心臟中心。心臟中心科主任李虹偉被暫停醫保醫師資格兩個月，心臟中心主任醫師陳暉、趙慧強、李東寶、姚道闊等多名臨床醫師也都牽涉其中。
北京市醫保局這次的行動通報，顯示出醫保部門嚴格控費、嚴查騙保的決心。
就在半個月前，１０月８日，國家醫保局發布《關于加強定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理的指導意見（征求意見稿）》，開始對醫務人員實施監管，比如：欺詐騙保或者違規違法的醫師、藥師等將直接面臨中止或終止醫保支付資格。
為此，《意見》提出了“醫保醫師積分制管理”。類似于駕照分數，醫師藥師如果年內扣滿１２分，將被停止醫保處方資格。對于具體的記分標準，國家醫保局給出了推薦規則，各省可以進一步細化。
長期以來，醫保資金合規使用的監管對象一般是醫療機構和藥店，很少對醫生或藥師個人層面。現在，醫保違規追責、懲戒到人，是近年來醫保監管制度改革所堅持的方向。
今年５月國務院辦公廳發布《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》，再次指出對相關責任人員可按照醫保協議中止醫保支付資格。
近日，重慶市公安局舉辦打擊欺詐騙保犯罪專項整治行動專案新聞發布會。在發布會上通報了犯罪嫌疑人王某、羅某組織醫院醫護人員，詐騙醫保基金上億元。
全市公安機關先后偵辦欺詐騙保案件１９３起，打掉犯罪團伙５２個，采取刑事強制措施８２３人，整治醫療機構４０家，追贓挽損１．０２億元。
重慶市公安局刑偵總隊總隊長羅鉑鈾介紹，今年２月，市公安局接到市審計局移送線索：永川臥龍醫院涉嫌通過虛構虛增患者用藥，騙取巨額國家醫療保險基金。市公安局第一時間成立“３．１０”專案組，由刑偵總隊牽頭，聯合永川區、榮昌區公安局等單位，開展案件偵辦工作。
經永川區公安局縝密偵查，犯罪嫌疑人王某、羅某等從２０１６年開始通過組織永川臥龍醫院職工介紹親戚朋友、掮客招攬、鄉鎮衛生院轉診等渠道，發展“家庭醫生會員”９０００余人，以發放米、油等“贈品”為誘餌開會籠絡會員，宣傳每年住院一到兩次，只需花費３００至５００元就可以“包干治療”，同時要求醫技科室和治療科室醫護人員偽造各類檢測報告、病歷，并將偽造的住院治療費用單據上傳至醫保審核系統，涉嫌詐騙醫保基金達２．３億元。
經榮昌區公安局縝密偵查，犯罪嫌疑人羅某（和上述羅某為同一人）等人自２０１９年開始，以同樣手段發展“會員”４０００余人，組織永川大康醫院醫護人員以相同手法詐騙國家醫保基金，累計報銷醫保基金２．２億元，涉嫌詐騙醫保基金１億元。
近期，專案組集結３００多名警力，一舉抓獲該案組織策劃者、核心骨干、財務人員和各層級涉案人員１４３人，查封房產８０余處，查封車輛７臺，查扣涉案資金８３００余萬元。
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