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醫(yī)療保障制度是保障社會成員健康，保障勞動力資源，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要社會保障制度。醫(yī)療保障基金作為醫(yī)保制度的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)濟(jì)支持，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得以蓬勃發(fā)展的強有力的后盾。
而在此背景下，醫(yī)保基金監(jiān)管問題愈發(fā)明顯，完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系，加強醫(yī)保基金監(jiān)管質(zhì)量已成為新時期醫(yī)療保障機構(gòu)關(guān)注的重點。
日前，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布題為《監(jiān)督故事｜沒見到就診人，他為何給刷了醫(yī)保卡》文章，直指違規(guī)刷取的醫(yī)保基金事件。
事件經(jīng)過
據(jù)中央紀(jì)委國家監(jiān)委消息，此前，河南省審計廳派出審計組對河南省開封市醫(yī)保基金開展審計。通過大數(shù)據(jù)比對，發(fā)現(xiàn)尉氏縣有１２家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和９４家定點衛(wèi)生所，存在違規(guī)向服刑人員支付醫(yī)保待遇問題，駐縣衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組接到該問題線索后，隨即進(jìn)行調(diào)查核實。
接受批評教育的河南省尉氏縣門樓任鄉(xiāng)新栗村一體化衛(wèi)生所所長李某軍表示，“我原想著他們都是一家人，用誰的醫(yī)保卡都無所謂，就沒有細(xì)問。沒考慮到他是正在服刑人員，都怪我把關(guān)不嚴(yán)，我負(fù)有直接責(zé)任……”李某軍對此懊悔不已。
而十八里鎮(zhèn)馬家村村醫(yī)孫某禮在一開始則對自己的錯誤不以為然，“當(dāng)時陸某確實正在服刑，他妻子到我診所后說，去監(jiān)獄探視的時候想給他送點藥，拿出陸某的就診卡讓我給開藥，我都沒想那么多，就直接開了藥。”孫某禮表示。
對此，工作人員問道，“現(xiàn)在村民都是一人一卡，作為醫(yī)生，見卡就刷藥違反規(guī)定難道不清楚？再說了，不見患者，這藥能亂開嗎？”對于工作人員的連連提問，孫某禮低下頭一言不發(fā)。
事實上，初核期間，類似的回答不斷出現(xiàn)。“村民拿著家屬的醫(yī)保卡來了，說是替病人代拿，都三里五村、鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，駁了人家面子，怪不好意思哩。”“俺當(dāng)時想著村民看病抓藥，一次也花不了多少錢，他拿誰的醫(yī)保卡就用誰的，沒成想……”
據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，２０１８年至２０２０年，尉氏縣有１０６名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)生及村醫(yī)因?qū)徍税殃P(guān)不嚴(yán)，在沒有見到就診人員的情況下，違規(guī)為其報銷醫(yī)保基金，導(dǎo)致縣醫(yī)療保障局違規(guī)支付服刑人員陳某科等１３５人醫(yī)療＊＊費合計１．７７萬元。
事件結(jié)果
據(jù)中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站消息披露，鑒于上述人員將違規(guī)刷取的醫(yī)保基金及時予以退回，且違法行為情節(jié)較輕，認(rèn)罪態(tài)度良好，能夠主動承認(rèn)錯誤，初核工作結(jié)束后，該縣紀(jì)委監(jiān)委建議縣衛(wèi)健委對轄區(qū)內(nèi)黨員身份的２６名醫(yī)生和村醫(yī)批評教育，對轄區(qū)內(nèi)非黨員身份的８０名醫(yī)生及村醫(yī)通報批評，縣醫(yī)保局副局長張某杰對醫(yī)保基金監(jiān)管不力，被給予批評教育。
為堵塞漏洞，該縣紀(jì)委監(jiān)委督促縣衛(wèi)健、公安、民政、醫(yī)保等部門，將服刑人員、死亡人員信息納入醫(yī)保數(shù)據(jù)庫，加大各級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行業(yè)的監(jiān)管力度，完善實名制就醫(yī)管理。針對案件中暴露的作風(fēng)、管理、監(jiān)督、制度等方面的問題，開展社保基金專項整治活動，制定《企業(yè)離退休人員認(rèn)證監(jiān)管制度》等２５項規(guī)章制度，追回社保基金５４１萬元。
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