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內容提要：美國ＦＤＡ醫療器械審查標準轉化是國內醫療器械注冊技術審查指導原則的重要編制方式。文章以《類風濕因子檢測試劑注冊技術審查指導原則》為例介紹美國ＦＤＡ醫療器械審查標準轉化工作和轉化成果情況，建議我國開展美國ＦＤＡ醫療器械審查標準轉化基于國內產品和監管實際情況，建立轉化工作的指導和規范性文件，完善轉化成果的修訂和完善機制。
醫療器械技術審查指導原則的編制工作由國家藥品監督管理局醫療器械技術審評中心組織開展，目前已建立了包括約５００ 項指導原則的文本庫，以供開放下載和使用［１］。文本庫內容包含有源醫療器械、無源醫療器械、體外診斷試劑類醫療器械技術審查指導原則和通用指導原則。其中有相當比例的指導原則編制工作是以美國食品藥品管理局（Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＦＤＡ）醫療器械審查標準轉化的方式進行的，如《家用體外診斷醫療器械注冊技術審查指導原則》、《抗核抗體檢測試劑注冊技術審查指導原則》、《類風濕因子檢測試劑注冊技術審查指導原則》等。文章以《類風濕因子檢測試劑注冊技術審查指導原則》的編制工作為例，介紹我國開展美國ＦＤＡ 醫療器械審查標準轉化工作的基本情況，并對轉化成果的應用及后續轉化工作的開展提出建議。
１．概述
我國醫療器械產品注冊相關法規體系構架的構成由上至下依次為行政法規、部門規章、規范性文件、技術指導原則和技術標準等。按照《體外診斷試劑注冊與備案管理辦法》［２］（國家市場監督管理總局令第４８ 號）的要求，體外診斷試劑注冊、備案應當遵守相關法律、法規、規章、強制性標準，遵循體外診斷試劑安全和性能基本原則，參照相關技術指導原則，證明注冊、備案的體外診斷試劑安全、有效、質量可控，保證信息真實、準確、完整和可追溯，這為指導原則的應用確定了法規依據。
對各國醫療器械監管機構的政策法規對比研究是我國醫療器械監管科學研究的重要工作內容之一。截至２０１５ 年，美國ＦＤＡ發布的醫療器械審查標準已有７００ 多項，包括產品類和通用類的審查標準，覆蓋面極其廣泛［３，４］。選擇其中重要的和我國醫療器械技術指導原則體系構建急需的審查標準進行合理轉化，可以迅速為我國醫療器械監管工作補充技術性參考文件，為醫療器械技術審評提供審查依據，同時指導相應產品注冊申請人的產品研發及注冊申報資料的準備及撰寫工作。２０１９年度第二類醫療器械注冊技術審查指導原則編寫計劃中，共有３０ 個指導原則編制項目立項，其中６ 項為美國ＦＤＡ審查標準轉化項目，占比達到２０％。在監管對象層面，醫療器械研發團隊及生產企業充分研究醫療器械相關國際政策法規及技術規范是全球化發展對其提出的必然要求。
２．《類風濕因子檢測試劑注冊技術審查指導原則》轉化實例分析
２．１ 背景及目的
伴隨著環境的惡化和人口老齡化的趨勢越來越嚴重，老年性疾病的發病率也逐年升高，類風濕性疾病的患者也越來越多。類風濕因子最初在類風濕關節炎血清中發現，后發現其在其他自身免疫性疾病及感染、淋巴細胞增生性疾病中能檢測到［５，６］。類風濕因子的檢測結果為臨床醫生的診斷和治療提供著重要數據支持，同時，研究發現類風濕因子也是很多其他臨床檢測項目的內源性干擾物［７－１０］。據統計，國內外關于類風濕因子檢測情況的文獻報道屢見不鮮，但目前我國尚且沒有類風濕因子檢測相關的技術文件對商品化的類風濕因子檢測試劑產品進行規范和指導，國內各審評機構對該類產品的注冊技術審評工作缺少統一尺度，這不利于行業內該類產品的整體質量控制，也不利于醫療機構檢查檢驗結果互認工作的推進。為解決上述問題，課題組立項編制類風濕因子檢測試劑注冊技術審查指導原則，采用美國ＦＤＡ 體外診斷器械審查標準轉化的工作方式。
２．２ 方法和過程
《類風濕因子測定試劑注冊技術審查指導原則》轉化工作自２０１９ 年２ 月啟動到２０２０ 年１２ 月發布實施，歷時兩年，工作內容及階段性成果見表１。轉化的主要研究依據包括美國ＦＤＡ 醫療器械審查標準《Ｒｅｖｉｅｗ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ Ｆａｃｔｏｒ （ＲＦ） ｉｎ ｖｉｔｒｏ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｄｅｖｉｃｅｓ Ｕｓｉｎｇ Ｅｎｚｙｍｅ－Ｌｉｎｋｅｄ Ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ （ＥＩＡ）， Ｅｎｚｙｍｅ Ｌｉｎｋｅｄ Ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ Ａｓｓａｙ （ＥＬＩＳＡ）， Ｐａｒｔｉｃｌｅ Ａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎ Ｔｅｓｔｓ， ａｎｄ Ｌａｓｅｒ ａｎｄ Ｒａｔｅ Ｎｅｐｈｅｌｏｍｅｔｒｙ》（中文名稱《使用酶聯免疫測定（ＥＩＡ）、酶聯免疫吸附測定（ＥＬＩＳＡ）、顆粒凝集試驗以及激光和速率比濁法評估類風濕因子（ＲＦ）體外診斷器械的審查標準》，以下簡稱“美國ＦＤＡ審查標準”）、我國醫療器械注冊法規、規范性文件和國內已上市類風濕因子檢測試劑產品情況等，主要研究方法有文獻檢索、生產企業現場調研、問卷調研、數據研究、專題研討會、研討會、公開征求意見等。
２．３ 解決的主要問題
２．３．１ 確定指導原則的適用范圍
類風濕因子檢測試劑產品的美國ＦＤＡ 審查標準適用于不同方法學類風濕因子檢測試劑產品，如免疫比濁法、酶聯免疫法、顆粒凝集法等。課題組將指導原則適用范圍最終確定為類風濕因子檢測試劑（免疫透射比濁法）。確定依據主要為數據檢索、問卷調研結果和臨床檢驗及應用情況調研。
國家藥品監督管理局數據庫數據顯示，截止２０１９ 年９月，已上市類風濕因子檢測試劑產品的方法學有免疫透射比濁法、免疫散射比濁法、酶聯免疫吸附法、化學發光法、顆粒凝集法和膠體金免疫層析法。面向以上產品生產企業的問卷調研結果顯示，各方法學產品所占比例分別為８３．１１％、５．１９％、１．３０％、２．６０％、３．４０％、３．４０％，免疫透射比濁法類風濕因子檢測試劑產品的占比遠超過其他方法學（見圖１）。
類風濕因子臨床檢驗及臨床應用情況調研結果顯示，當前臨床實驗室檢測類風濕因子最常用方法為（乳膠增強）免疫比濁法，包括免疫透射比濁法和免疫散射比濁法。
２．３．２ 產品技術要求中性能指標及檢驗方法
目前國內尚且沒有針對類風濕因子檢測試劑產品專門的國家標準和行業標準。現場調研及問卷調研結果顯示，已上市類風濕因子檢測試劑產品的性能指標確定大多依據ＹＹ／Ｔ １２５５－２０１５《免疫比濁法檢測試劑（盒）（透射法）》。行業標準ＹＹ／Ｔ １５４９－２０１７《生化分析儀用校準物》、ＹＹ／Ｔ １６６２－２０１９《生化分析儀用質控物》、ＹＹ／Ｔ １６５２－２０１９《體外診斷試劑用質控物通用技術要求》自發布實施以來，各省在產品注冊過程中開始建議企業執行該推薦性行業標準，生產企業也逐步開始按照行業標準的要求進行性能研究和指標確定。因此，指導原則中提示了制造商可以參考執行標準ＹＹ／Ｔ １２５５－２０１５、ＹＹ／Ｔ １５４９－２０１７、ＹＹ／Ｔ １６６２－２０１９、ＹＹ／Ｔ １６５２－２０１９等相關標準的要求制定產品技術要求。
２．３．３ 產品說明書中重點提示的內容
課題組根據調研及臨床專題研討會獲得的類風濕因子檢測試劑產品研發和臨床使用過程中的關注內容，明確了說明書中類風濕因子檢測試劑的適用范圍、干擾、參考區間等重點關注內容。
２．４ 轉化成果與美國ＦＤＡ審查標準對比分析
經過歷時兩年的美國ＦＤＡ審查標準轉化，最終形成轉化成果即《類風濕因子檢測試劑注冊技術審查指導原則》。該指導原則于２０２０ 年１２ 月由國家藥品監督管理局網站公開發布實施［１１］。指導原則內容主要包括適用范圍、注冊申報資料要求、審查關注點等三部分，如圖２ 所示。
類風濕因子檢測試劑產品美國ＦＤＡ 審查標準的主要內容有目的和定義、臨床適應癥、器械說明、性能研究和標簽考慮的內容等。根據國內已經完成的二類體外診斷試劑注冊技術指導原則的內容框架要求，將美國ＦＤＡ 審查標準對照國內指導原則框架進行內容劃分，可知：①目的和定義劃歸至適用范圍。②臨床適應癥和器械說明屬于綜述資料的內容。③標簽考慮的內容劃歸為產品說明書的載明內容。④美國ＦＤＡ 審查標準中的性能研究內容主要分為臨床研究資料和非臨床研究資料，其中，臨床研究資料包括參考區間確定資料和臨床試驗資料，分別對應指導原則的參考區間確定資料和臨床評價資料的臨床試驗部分；非臨床研究資料中的臨界點確定、試劑表征、分析特異性、性能特性的內容屬于指導原則的分析性能評估資料，非臨床研究資料中的樣本采集和處理條件劃歸在指導原則穩定性研究資料中的樣本穩定研究，非臨床研究資料中的比對試驗內容屬于指導原則中的臨床評價資料里免于進行臨床試驗的臨床評價資料內容。類風濕因子檢測試劑產品美國ＦＤＡ 審查標準的主要內容有目的和定義、臨床適應癥、器械說明、性能研究和標簽考慮的內容等。根據國內已經完成的二類體外診斷試劑注冊技術指導原則的內容框架要求，將美國ＦＤＡ 審查標準對照國內指導原則框架進行內容劃分，可知：①目的和定義劃歸至適用范圍。②臨床適應癥和器械說明屬于綜述資料的內容。③標簽考慮的內容劃歸為產品說明書的載明內容。④美國ＦＤＡ 審查標準中的性能研究內容主要分為臨床研究資料和非臨床研究資料，其中，臨床研究資料包括參考區間確定資料和臨床試驗資料，分別對應指導原則的參考區間確定資料和臨床評價資料的臨床試驗部分；非臨床研究資料中的臨界點確定、試劑表征、分析特異性、性能特性的內容屬于指導原則的分析性能評估資料，非臨床研究資料中的樣本采集和處理條件劃歸在指導原則穩定性研究資料中的樣本穩定研究，非臨床研究資料中的比對試驗內容屬于指導原則中的臨床評價資料里免于進行臨床試驗的臨床評價資料內容。
除以上內容外，美國ＦＤＡ 審查標準中受地點影響的精密度研究、計算機控制醫療器械內容在指導原則中未轉化。指導原則中試劑穩定性研究資料、產品風險分析資料、產品技術要求、產品檢驗報告為美國ＦＤＡ 審查標準中沒有的內容，是根據我國二類體外診斷試劑產品注冊要求進行的指導原則內容完善。審查關注點作為指導原則的一個重要組成部分，能夠提示審評人員重點審評注冊申報資料關鍵內容的作用。
３．我國開展美國ＦＤＡ醫療器械審查標準轉化工作及成果應用的相關建議
３．１ 形成具有中國特色的注冊技術審查指導原則
全球范圍內新科技對醫療器械產品的快速植入及全球化監管的競爭壓力，要求必須建立與國際接軌的監管框架。美國ＦＤＡ 醫療器械審查標準轉化工作恰是我國政策法規研究與國際接軌的重要方式［１２］。但審查標準轉化工作，其形式不等同于翻譯工作，其內容不是完全意義的等同轉化。該工作需要深入研究國內外政策法規，并充分結合我國行業發展和監管現狀，明確轉化成果的作用和意義，以美國ＦＤＡ 審查標準為重要參考資料來制定符合我國監管實際的技術審查指導原則。
３．２ 轉化工作需要系統的指導和規范
基于本文所述轉化實例，美國ＦＤＡ 審查標準轉化工作目前仍然面臨著客觀存在的問題。首先，轉化工作周期問題。該項目從立項到終稿上報大約１１月時間，對指導原則中部分內容的企業現場調研尚不充分，已有解決方法是依靠問卷調研進行數據補充支持。其次，人員配備問題。轉化工作的承擔單位主要是醫療器械審評機構，生產企業或臨床機構等合作單位尚不能作為項目正式成員，建議適當納入有代表性的生產企業等能夠為轉化工作做出突出貢獻的單位為項目正式成員，以激勵各方人員的工作熱情。再次，研究方式方法問題。轉化工作的研究方法目前主要有文獻調研、企業調研、咨詢研討等方式，缺少對轉化成果的驗證過程。驗證過程可包括產品驗證和審評驗證兩部分，以提高轉化成果的應用價值。因此，建議建立一套規范性文件以指導和規范醫療器械審查標準的轉化工作，進一步提升轉化工作的質量和效率。
３．３ 轉化成果的適時修訂和完善
伴隨著醫療器械行業的發展，我國醫療器械監管法規和配套的規章制度不斷更新。為適應法規的更新和產品的技術更新，建議醫療器械注冊技術指導原則體系建立修訂和完善機制。如本文所述轉化實例中，美國ＦＤＡ 審查標準中關于不同地點的精密度研究并未列入指導原則內容，但２０２２ 年開始實施的《體外診斷試劑注冊申報資料要求及說明》規定了精密度研究要包括不同地點檢測時的產品精密度，該項內容適宜在后期補充到轉化成果當中。因此，建議對發布超過一定年限的指導原則進行應用情況收集和問題反饋，建立轉化成果后續跟蹤工作機制，能夠更好地保障轉化成果的科學性和適用性。
４．小結
美國ＦＤＡ 監管政策法規研究是我國監管科學研究的重要內容。醫療器械注冊審查指導原則體系的建立有利于統一國內醫療器械產品審評尺度，指導和規范注冊申請人的注冊申報工作，是保障上市產品安全有效的重要手段。美國ＦＤＡ醫療器械審查標準轉化是指導原則制定的重要方式之一。文章以《類風濕因子檢測試劑注冊技術審查指導原則》轉化工作為實例，詳細介紹了美國ＦＤＡ 審查標準轉化工作的開展情況，并通過轉化工作現狀和成果應用情況的分析討論，提出了完善美國ＦＤＡ 審查標準轉化工作及成果應用的相關建議，以期為該項工作的后續開展提供參考。
（文章來源于互聯網）
