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“臨床醫學賦生命以歲月，康復醫學賦歲月以生命”或許是康復醫學最生動的寫照，它可以在疾病治愈的基礎上，最大限度改善患者功能，提升患者生活質量，重要性不言而喻。因此康復醫學與預防醫學、臨床醫學和保健醫學并駕齊驅，一同被世界衛生組織稱為“四大醫學”。
遺憾的是，康復醫學在國內發展較為曲折。很長一段時間，康復醫學在醫院里仍處邊緣地帶，做了幾十年的“冷板凳”。
２００８年原衛生部部長陳竺在汶川地震后指出，地震傷員的康復凸顯了中國康復醫學基礎的薄弱，該學科的發展落后于其他臨床學科。此后康復醫學沐浴到政策的陣陣春風，市場也隨之擴容。據統計，到２０２２年中國整個康復產業市場規模將突破１１００億元。
然而滲透率仍有待加強——第四次國家衛生服務調查報告顯示中國近５０％的老年人患有各種慢性病，近１／３的老年人長期活動受限，１４．１％城市老年人生活起居不能自理，實際上進行康復的患者僅有約５０００萬人／年。
“這個問題其實涉及到許多方面，首先是患者認知不足導致康復理念缺失，不能認知到疾病全周期管理，重治療輕康復。其次市場教育不足、醫保支付偏低、轉診機制不完善、各機構難協同等問題共同導致了現今康復治療人數遠低于其需求人數。”遼寧省康復醫學會理事長張志強接受億歐大健康專訪時剖析道。
漸入佳境的康復醫學，能否進一步滿足老年人群、慢病群體及失能人群不斷擴增的康復需求？在向上發展的路上有哪些掣肘，信息化如何助力康復醫學發展？
０１
中國康復醫療行業發展的瓶頸
要理解康復醫療的困境必須梳理其發展邏輯、供需缺口及付費機制。
１９８２年原國家衛生部引進現代康復醫學的理念，將部分療養院轉型為康復醫院。經過四十余年的發展，目前已形成三級綜合醫院康復學科為引領、二級康復專科醫院為核心、社區衛生服務機構為基礎的三級康復醫療體系。
億歐智庫梳理發現，公立醫院康復資源不足，而民營醫院又沒有實力攬獲患者，康復資源和能力分布不均。但康復需求則隨著逐漸攀升的老年人口與日俱增，《全球疾病負擔報告》顯示，中國是全球康復需求最大的國家，２０２２年康復需求總人數達到４．６億人。
供需矛盾下，盡管有“老母親”一般的政策支持，康復醫學的潛力仍待激活。
“只有極少部分患者能夠通過院內轉診渠道進入康復醫學科進行后續治療，康復患者銜接存在一些問題，限制了康復醫學的發展。”張志強認為從疾病全流程來看，急性發作期作為治療要點，為醫院以及患者帶來的價值獲得廣泛認同。而康復醫療大多以功能障礙恢復為主導，具有病程周期長、方案復雜、費用差異大等特點，即便改善了患者預后、減輕了醫保資金壓力，但很難體現在醫療行為里，醫院與患者難有動力用真金白銀來扶持康復發展。
欠缺價值認同感，使得康復醫學雖“貴”為四大醫學之一，但在市場端并未顯山漏水。而最為關鍵的是，由于目前中國缺乏統一的功能評定標準，使得康復醫療行業痛點深化。
由于康復醫療行業功能評定統一標準的缺失，導致各地方、各級醫療機構之間的康復服務能力不可比，院間協同性較差。三級康復醫療體系缺乏有效鏈接，并不能充分發揮其作用。
“康復領域缺乏統一清晰的標準，會讓醫療行為的有效性評判、獲益程度、可比性受到很大限制。”上述受訪人士說道。
在張志強看來，目前醫院、科室、醫生、治療師和護理團隊之間同時存在“三不兩難”問題，具體而言就是康復機構之間不可比、康復醫療體系內不可比、康復醫療數據不可比；機構康復水平難協同、各級診療難協同。種種不協同下，康復醫師、治療師評價指標、患者治療效果、投入和產出比更無從談起。
統一的功能評定標準缺位，付費模式亦無法實現精準化、合理化的支付，也就無法實現引導服務提供方提高治療效果、促進價值醫療的目的。國家層面雖頻頻發文探索完善醫療康復項目的服務價格和支付機制，但究竟是采用以ＤＲＧ為代表的按疾病診斷打包支付，還是目前多數機構施行的按床日付費仍未可知。
諸多堵點下，康復醫學需要打通命門才能實現繁榮發展。
０２
信息化如何助力康復醫學成長？
解題關鍵之一或是信息化，以此為基石建立統一的功能評定標準。
張志強指出目前康復評估量表大多直接由國外編譯，需要依據國人生活習慣進行調整。在現行標準中，《國際功能、殘疾和健康分類》（ＩＣＦ）是殘疾定義和殘疾測量的標準框架，在國際及國內都具有較高呼聲。然而，實踐中ＩＣＦ或更適合于靜態目標的評估，對于動態變化病人的適用性面臨挑戰。
“舶來品難免會遭遇水土不服的境況”他分析到，如何制定統一的、適合中國國情的，并且用于評價動態變化的功能評定標準是現階段的首要任務。
縱覽國外康復醫療的發展，美國或蹚出了一條樣本之路。２０年前當美國遭遇康復醫療的支付難題時，其基于康復醫學統一數據和獨立功能量表（ＦＩＭ），建立以患者功能為基礎的ＦＩＭ－ＦＲＧｓ的支付體系，打造了“以功能為導向”的管理體系。這一支付體系根據康復損傷類別分成２１類，以功能評估結果為依據，確立不同區域、不同等級的支付標準。
他山之石可以攻玉，上述受訪人士一針見血指出我們可參考美國的康復管理理念，建立統一的標準和數據系統，以功能恢復為指征進行轉診、治療、支付，進一步形成科學的管理體系，從而引導機構關注功能恢復，切實提高患者的康復質量，促進康復行業的健康發展。
實現以上美好暢想的前提一是標準的評價體系建設、二是用好信息化技術。功能評定標準與信息系統兩者結合，以系統為支撐，以標準為量化編碼工具，便于標準的應用和標準化數據的生成，進而協助各級康復機構的協同化、臨床執行一致化、人才培養高效化、支付管理科學化。
“使用東軟康復信息系統之后，中國醫科大學附屬盛京醫院臨床康復質量逐年提升，也為行業質控產生深遠影響。”張志強分享到，從數據庫查詢的全口徑比較數據來看，２０１８年至今，住院患者改良Ｂａｒｔｈｅｌ指數日均進步穩步上升，從最初的０．１８３分／天一躍至０．２７６分／天。此外，依據可溯源的真實數據，支持沈陽市制定了國內第１個有功能改善要求的按日付費方案，實現不同醫院間質量比較與管理。
他以親身經歷舉例，以往各個信息化系統沒有統一的功能評定標準，路徑也不一致，所以只能提供信息記錄服務。而現在擁有大數據信息化管理之后，能夠用數據來挖掘康復內涵建設，形成康復目標—功能障礙條目—治療的業務信息鏈，對比不同治療的效果。沉淀的數據，也可為康復醫療頂層設計、環節質控提供參考。
盡管醫療信息化已發展２０余年，但通用的信息系統難以滿足康復醫學的需求，需要研發康復專科信息化產品，在治療目的、評價診斷、治療方法等方面有所甄別。
在張志強看來，康復專科信息化產品最重要的兩大要素一是簡潔方便，二是拓展性強。產品最好包含多個功能模塊，并將康復業務的數據與ＨＩＳ系統聯通，從而實現患者康復全流程數據的電子化留存，為醫院運營管理、醫療業務執行、教學體系提供有力支撐。大規模的高價值病歷數據，也利于構建康復治療標準化質控體系。
針對院端需求與康復科痛點，什么樣的企業能立于潮頭，得醫院青睞？綜合醫療信息化企業基于其對于醫療機構需求的全面認知和積累的產品研發經驗，或在競爭中更具優勢。
以東軟為例，作為中國第一家上市的軟件公司，其于１９９７年進入醫療健康信息化行業，深耕行業二十余年，已具備覆蓋區域醫療、各級醫療機構及各專科等整體解決方案建設能力。
一張龐大、堅固的東軟醫院客戶網絡也在構筑中，截至目前，其智慧醫療健康信息化整體解決方案累計服務醫院客戶２７００余家、三級醫院客戶５００余家、三甲醫院客戶４００余家、省級衛健委客戶１５家、市縣級衛健委客戶１００余家、基層醫療機構４３５００余家，為４．５億居民提供醫療衛生信息服務。
不過眼下，康復信息化賽道“水溫”仍未沸騰，競爭較小，行業格局未定。誰能陪著行業一起成長，探索適合中國康復醫學的創新發展之路，這極為考驗著企業的洞察力與技術、產品等綜合實力。
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