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２０２２年９月８日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》（以下簡稱《通知》），要求開展全面覆蓋公立和民營醫(yī)療機構(gòu)的口腔種植價格專項治理工作。
一、 《通知》出臺的背景
口腔種植是缺牙修復(fù)的重要方式，與固定義齒、可摘義齒等常規(guī)修復(fù)方式相比，種植牙的功能、結(jié)構(gòu)、外觀更接近天然牙。隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長，同時該領(lǐng)域收費不規(guī)范、費用負擔重等問題也日益成為民生痛點之一，群眾對口腔種植“天價收費”、宣傳虛假補貼、用低價廣告欺騙患者、用“好處費”“介紹費”買賣客源等問題反映強烈。
２０２２年１月，國務(wù)院常務(wù)會議決定，逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，明確要求將群眾關(guān)注的種植牙納入集采范圍。５月，九部委聯(lián)合印發(fā)《２０２２年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風工作要點》，部署“規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費”。國家醫(yī)療保障局在廣泛調(diào)研調(diào)查和征求意見的基礎(chǔ)上，決定開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理。
二、口腔種植全流程費用的治理目標
口腔種植的費用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個部分。
種植體、牙冠兩個部分的價格需要通過集中采購和競價掛網(wǎng)產(chǎn)生，因此，《通知》沒有人為設(shè)定具體量化目標。目前，公立醫(yī)療機構(gòu)采購高端品牌種植體４０００元－６０００元每套，其他種植體２０００元－３５００元每套，流通過程存在價格虛高空間，集中采購后價格會有不同程度下降。公立醫(yī)療機構(gòu)從第三方加工廠采購的牙冠大多在１０００多元，自制牙冠價格更高，競價掛網(wǎng)后也會有一定程度下降。
醫(yī)療服務(wù)部分的費用占種植牙整體費用比重較高，根據(jù)近期全國范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費用超過６０００元，一些省市費用超過９０００元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。醫(yī)療服務(wù)費用偏高的原因多樣，既有項目設(shè)置不合理，過度分解，也有定價過高、巧立名目亂收費等。從前期征求意見看，多數(shù)意見認為應(yīng)當在規(guī)范收費時引導(dǎo)全流程費用回歸合理區(qū)間，部分意見認為應(yīng)當考慮技術(shù)勞務(wù)價值、技術(shù)水平、風險程度以及資源稀缺性。綜合群眾、醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，最終將三級公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價格調(diào)控目標確定為４５００元。對于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)，《通知》也明確了允許適當放寬的條件。
允許放寬醫(yī)療服務(wù)價格整體調(diào)控目標的若干情形
注：
１．放寬幅度以調(diào)控目標 ４５００ 元為計算基準，同時涉及多種放 寬情形的，分別計算后加總，例如同時涉及情形 １、情形 ２、 情形 ３ 的情況，調(diào)控目標放寬額度＝４５００×（２０％＋１０％＋１０％） ＝１８００ 元。
２．情形 １ 以地、市為單位。各省份允許放寬調(diào)控目標的地、 市具體范圍，由省級醫(yī)療保障部門統(tǒng)一確定，對于人力成本
低、社會承受能力弱的地區(qū)，可按收緊的方式在 ４５００ 元以 下的區(qū)間確定該地區(qū)調(diào)控目標。
３．情形 ２ 僅限于國家口腔醫(yī)學(xué)中心，或口腔種植專業(yè)列入國 家臨床重點專科并經(jīng)國家衛(wèi)生健康委評估合格的醫(yī)療機構(gòu)， 各省份不得自行擴大政策適用范圍。不包括以聯(lián)名、掛靠、 品牌共享等方式松散合作的醫(yī)療機構(gòu)。
４．情形 ３ 所指的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)同時符合以下條件：
（１）所稱的口腔種植成功率是包括牙冠置入前的種植體的 術(shù)間存留率和牙冠置入后種植體的持續(xù)存留率。其中，術(shù)間 存留率是牙冠置入前未發(fā)生松動、脫落等，不影響牙冠置入 的種植體數(shù)量／同期種植數(shù)量×１００％，情形 ３ 所稱的口腔種 植成功率高，是指累計的術(shù)間存留率≥９９％；持續(xù)存留率是 指種植后 １ 年內(nèi)種植體無動度，影像學(xué)檢查顯示種植體周圍 無透射區(qū)，種植體及關(guān)聯(lián)區(qū)域無持續(xù)性或不可逆的疼痛、感 染、麻木、壞死、損傷、感覺異樣等癥狀的種植體數(shù)量／同期 種植數(shù)量×１００％，情形 ３ 所稱的口腔種植成功率高，是指累 計的持續(xù)存留率≥９７％。
（２）承諾在其網(wǎng)站公開累計的種植數(shù)量、術(shù)間成功存留數(shù) 量、種植后成功持續(xù)存留的數(shù)量（存留 １ 年、５ 年、１０ 年的 數(shù)量分別公開）、常規(guī)種植和復(fù)雜種植的例數(shù)，并在當期按 照上述口徑公開不少于最近 ３ 年的連續(xù)數(shù)據(jù)。
（３）承諾就公開事項接受監(jiān)督和檢查。
三、醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控的內(nèi)涵和意義
《通知》提出三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標４５００元，是指門診診查、生化檢驗和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價格的總和，不含種植體和牙冠。其具體意義應(yīng)從以下方面理解：
第一，調(diào)控目標的功能就是“控高”。在醫(yī)療服務(wù)價格上，體現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)公益屬性，發(fā)揮對市場價格的引導(dǎo)作用。發(fā)布調(diào)控目標就是開門見山地對過高價格進行調(diào)控，針對單顆常規(guī)種植的情況，將目前價格畸高的降下來。從全國范圍來看，按照《通知》要求的標準落實，價格畸高地區(qū)會有相對明顯的下降，大多數(shù)地區(qū)也會有一定程度的回調(diào)。
第二，調(diào)控目標考慮地區(qū)差異性，不是一刀切的單一標準。例如考慮到經(jīng)濟發(fā)展水平靠前的地區(qū)和城市確實存在資源、人力等各方面成本較高的因素，根據(jù)征求意見的反饋情況，《通知》對這部分地區(qū)明確可上浮不超過２０％，具體由省級醫(yī)療保障部門以城市為單位確定并公布。
第三，調(diào)控目標是地方價格治理的“達標線”，不是“托底線”。當前醫(yī)療服務(wù)項目總價高于調(diào)控目標的地區(qū)，需要醫(yī)療保障部門采取針對性措施降價，達成調(diào)控目標；有條件將總價導(dǎo)入更低區(qū)間的地區(qū)，不應(yīng)止步于達標水平，需要充分回應(yīng)人民群眾的期盼，實事求是地進一步降低醫(yī)療服務(wù)價格；總價已經(jīng)低于調(diào)控目標的地區(qū)（如前期已經(jīng)自行開展種植牙價格調(diào)控的城市），鼓勵當?shù)乩^續(xù)實施親民價格。
第四，調(diào)控目標是醫(yī)療機構(gòu)的“高線”，不是絕對的“高限”。公立醫(yī)療機構(gòu)的具體收費以當?shù)蒯t(yī)療保障部門制定公布的價格政策為準，實際收費有所突破可能與患者需要植骨、軟組織移植等額外服務(wù)有關(guān)，有的種植前還需要額外拔牙或牙周治療，并不一定表示存在不合理診療和收費。此時，調(diào)控目標作為醫(yī)療機構(gòu)的“高線”，主要是引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)更多的加強自我約束，也提示患者對明顯超線收費的警惕和監(jiān)督，通過對各方預(yù)期的不斷引導(dǎo)，共同將種植牙醫(yī)療服務(wù)費用調(diào)整至合理水平。需要特別指出的是，調(diào)控目標的直接作用對象是公立醫(yī)療機構(gòu)，民營醫(yī)療機構(gòu)仍按規(guī)定自主定價。
四、口腔種植價格治理的具體措施
第一，對醫(yī)療服務(wù)價格以政府調(diào)控為主，強化公立醫(yī)院價格的公益性和“錨”的作用。
１．規(guī)范整合口腔種植價格項目：國家醫(yī)療保障局將出臺細則，指導(dǎo)地方以公立醫(yī)療機構(gòu)為重點，統(tǒng)一可收費的項目，整合拆分過細的項目，去除不合理的項目。
２．整體調(diào)控口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價格：《通知》要求單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的總價原則上不超過４５００元。地方將圍繞如何實現(xiàn)這一目標，針對性設(shè)計治理方案、制定項目價格、監(jiān)管醫(yī)院收費，避免醫(yī)療服務(wù)價格治理就項目論項目，出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況。
３．強化公立醫(yī)療機構(gòu)價格的公益性和“錨”的作用：在口腔種植領(lǐng)域，相當一部分公立醫(yī)療機構(gòu)價格高于民營醫(yī)療機構(gòu)。《通知》要求各地堅持公益性原則，降低公立醫(yī)療機構(gòu)種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費等價格，進而發(fā)揮對市場的參照作用，引導(dǎo)民營醫(yī)療機構(gòu)按照符合競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的水平，制定合理價格。
第二，對種植牙耗材以集中采購為主要抓手，競爭形成透明合理的價格。其中，種植體作為標準化生產(chǎn)、跨地區(qū)供應(yīng)的工業(yè)制成品，參考冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等高值醫(yī)用耗材集采的經(jīng)驗，實行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購，要求提供口腔種植服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)全部參加，動員民營醫(yī)療機構(gòu)積極參加，以量換價。種植牙牙冠加工制作的個性化要求高，與臨床使用端互動緊密，現(xiàn)階段以探索競價掛網(wǎng)為主，由四川省先行先試，形成牙冠價格的參照系，其他省份做好價格聯(lián)動，以點帶面，促進牙冠價格陽光透明。
第三，對價格行為強化日常管理，形成閉環(huán)和長期的治理效果。此次專項治理貫穿口腔種植從成本控制、價格形成，一直到實際收費的整個過程，各級醫(yī)療保障部門將會同有關(guān)部門切實加強醫(yī)藥價格管理和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的職責，將醫(yī)藥價格工作延伸到服務(wù)主體價格行為的日常管理上。
五、此次專項治理的具體工作進度安排
按照《通知》部署，專項治理分三個階段進行。
（一）２０２２年８月開始專項治理啟動階段，初期主要是開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記，為規(guī)范項目和價格、實施集中帶量采購奠定堅實基礎(chǔ)。對調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費線索，及時查處糾正。
（二）２０２２年１２月－２０２３年３月是專項治理的實施階段。種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)等各項價格在各省陸續(xù)落地實施，由當?shù)蒯t(yī)療保障部門重點做好監(jiān)測工作，密切關(guān)注各級各類醫(yī)療機構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實際采購情況，以及種植牙耗材、種植牙手術(shù)價格、患者次均費用等重點指標變化，確保各項治理措施落實落細。
（三）２０２３年下半年是專項治理“回頭看”階段，由各省安排部署。主要是以區(qū)域內(nèi)價格排名靠前、群眾投訴舉報較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報量的醫(yī)療機構(gòu)為檢查重點，檢查過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)收費、價格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，以及提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)過程中不合理不規(guī)范的檢查診療行為，及時向行業(yè)主管部門、行政執(zhí)法部門通報，國家醫(yī)療保障局將適時組織督導(dǎo)和交叉檢查。
六、小結(jié)
此前，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》，明確提出，要將全流程價格中種植體植入手術(shù)及牙冠置入價格占比控制在６０％左右，檢查設(shè)計價格占比控制在１０％左右。
業(yè)內(nèi)人士據(jù)此分析，未來口腔種植醫(yī)療服務(wù)中材料費用占比要控制在３０％左右，也就是未來耗材價格降幅要在５０％以上。
目前國內(nèi)主要使用的種植牙仍以進口品牌為主。有業(yè)內(nèi)人士表示，推行種植牙集采對于國產(chǎn)品牌算是比較重要的利好。對于國產(chǎn)種植牙上游企業(yè)來說，集采肯定是提高滲透率的一次絕佳機會。如果能在保證性價比的情況下堅持創(chuàng)新，那么國產(chǎn)種植體產(chǎn)品極有可能實現(xiàn)“彎道超車”。
（文章來源于互聯(lián)網(wǎng)）
