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性別重置手術(shù)是整形外科難度最大的手術(shù)之一，涉及組織器官多，手術(shù)操作步驟繁雜，風(fēng)險(xiǎn)極高，另外國(guó)內(nèi)可供操作的手術(shù)設(shè)備少之又少，手術(shù)過程可借鑒的經(jīng)驗(yàn)也非常有限，擁有“上帝之手”稱號(hào)的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人做到了。
２０２１年５月２８日，西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院整形醫(yī)院順利完成了全國(guó)首例達(dá)芬奇機(jī)器人性別重置手術(shù)。手術(shù)由西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院整形醫(yī)院院長(zhǎng)郭樹忠教授、婦科腫瘤醫(yī)院王海琳院長(zhǎng)，以及泌尿外科楊增悅主任共同主刀完成，手術(shù)耗時(shí)近１０個(gè)小時(shí)，先后進(jìn)行了男性生殖器官切除和女性生殖器官再造手術(shù)，術(shù)中用達(dá)芬奇機(jī)器人切取腹膜移植進(jìn)行女性生殖器官再造。用達(dá)芬奇機(jī)器人做性別重置手術(shù)既往只有美國(guó)醫(yī)生有兩篇文獻(xiàn)報(bào)道（２０１４年，２０２０年）
郭樹忠院長(zhǎng)（左）王海琳院長(zhǎng)（右）患者小薇（中）在新聞發(fā)布會(huì)上
郭樹忠教授做性別重置手術(shù)已經(jīng)二十多年，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)非常豐富，但如何用最小的代價(jià)，獲得最好的效果，把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，一直是郭教授團(tuán)隊(duì)持續(xù)努力研究改進(jìn)的方向。此次使用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，視野更加清晰，操作更加精準(zhǔn)，創(chuàng)傷更小，風(fēng)險(xiǎn)更低、效果更好。
本次手術(shù)腹膜移植由西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院婦科腫瘤醫(yī)院王海琳院長(zhǎng)操刀完成。醫(yī)生在不接觸病人的情況下，通過使用國(guó)際頂尖的奧林巴斯內(nèi)鏡系統(tǒng)，能夠非常清晰的看到患者術(shù)中的器官狀態(tài)，從而更精準(zhǔn)更安全的完成手術(shù)操作。
性別重置手術(shù)難在哪里
性別重置手術(shù)俗稱“變性手術(shù)”，指把原有的外生殖器改變成異性的結(jié)構(gòu)并切除性腺，其標(biāo)志手術(shù)是陰道再造術(shù)、陰莖再造術(shù)，同時(shí)進(jìn)行表形重塑，如喉結(jié)整形、乳房整形等，以符合自我性別再認(rèn)定。女性轉(zhuǎn)變?yōu)槟行缘囊仔允中g(shù)較為復(fù)雜，難度大，需多次手術(shù)才能完成，療程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。男性轉(zhuǎn)變?yōu)榕缘囊仔允中g(shù)則相對(duì)容易一些，如條件許可，手術(shù)可分組同時(shí)進(jìn)行，常可一次完成。
一般情況下，“女變男”在４萬元上下，“男變女”則應(yīng)在３萬元左右。不過，這是西安地區(qū)正規(guī)醫(yī)院的收費(fèi)，如果在一些非正規(guī)醫(yī)療單位或北京、上海等外地大城市做，費(fèi)用則會(huì)成倍翻番，有的要達(dá)到十幾萬元甚至二十萬元。
完成一次性別重置手術(shù)除了醫(yī)生要具有高超的手術(shù)技藝以外，相比其他類型的手術(shù)，還需準(zhǔn)備大量的前期工作。其中醫(yī)院資質(zhì)、手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)、設(shè)備情況都需要提前報(bào)備相關(guān)部門。經(jīng)過層層審核，逐級(jí)審批才可以實(shí)施該類手術(shù)的操作。
２０１４年來自《科學(xué)世界》雜志的一篇報(bào)告提到，根據(jù)?。模樱汀。。桑帧。。裕摇?biāo)準(zhǔn)，所有患者均被心理健康專家診斷為性別認(rèn)同障礙并全部符合世界變性人健康標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)協(xié)會(huì)，包括長(zhǎng)期渴望過渡到另一種性生活，以男性身份生活，并接受睪丸激素治療至少?。丁€(gè)月。所有病例的入選標(biāo)準(zhǔn)均為年齡》?。保浮q且無內(nèi)鏡手術(shù)禁忌癥。在機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，根據(jù)當(dāng)?shù)睾蛧?guó)際立法（《赫爾辛基宣言》）從所有患者那里獲得了具體的書面知情同意方可實(shí)施變性手術(shù)。
此次手術(shù)，首先將患者的男性生殖器官做部分切除，保留部分組織進(jìn)行女性生殖器官形態(tài)重塑。因?yàn)槭中g(shù)部位很特殊，前有膀胱和尿道，后有直腸，從中分離出一個(gè)腔道，既不能損傷尿道和膀胱，又不能損傷直腸，這對(duì)手術(shù)設(shè)備要求極高，需要醫(yī)生熟悉解剖，有豐富的外科操作經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，再造的器官既要有功能，外形還要逼真，是醫(yī)術(shù)與藝術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。這是一個(gè)需要多學(xué)科協(xié)作共同完成的手術(shù)，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合攻關(guān)。
達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人優(yōu)勢(shì)在哪里
腹腔鏡手術(shù)面對(duì)的是人體的軟組織，每個(gè)病人的差異性很大，醫(yī)生下刀的輕重緩急也都有講究，相比于骨科和神經(jīng)外科，腹腔手術(shù)對(duì)機(jī)器人的精密性要求是最高的。如果你達(dá)不到這樣的精密度，出現(xiàn)意外狀況就沒法處理。
這樣的精密度，在傳統(tǒng)的性別重置手術(shù)中，需要在腹腔鏡的輔助下全子宮切除，但大多數(shù)變性人由于長(zhǎng)期激素治療，陰道壁狹窄和萎縮。在很小的腹腔鏡切口中，手術(shù)難度非常高。近年來，腔鏡單部位手術(shù)的出現(xiàn)為降低腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)在婦科的傷害程度，以及減少術(shù)后疼痛和提高患者手術(shù)部位視覺滿意度開辟了一條新的途徑。
“達(dá)芬奇”最適合病變部位較深，醫(yī)生用手很難觸達(dá)的外科手術(shù)操作。比如前列腺癌根治術(shù)，前列腺位于男性盆腔深處，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大、出血多，術(shù)后并發(fā)癥概率高，恢復(fù)極慢，一直被公認(rèn)為最困難的微創(chuàng)手術(shù)之一。
在“達(dá)芬奇”的輔助下，醫(yī)生只需要在患者身上開幾個(gè)直徑不到１公分的小孔，就可以看到病變部位放大２０倍的３Ｄ影像，降低了錯(cuò)誤的發(fā)生率。另外，達(dá)芬奇機(jī)器人的機(jī)械臂可完全模仿人手腕動(dòng)作，并具有人手無法比擬的穩(wěn)定性和精確度；它的活動(dòng)范圍甚至遠(yuǎn)大于人手，在狹窄解剖區(qū)域可３６０度自如運(yùn)動(dòng)，比人手更靈活。
因?yàn)閯?chuàng)傷小、出血少，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，恢復(fù)期也大大縮短。國(guó)內(nèi)首例借用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人完成了性別重置，醫(yī)生在不接觸病人的情況下，通過使用國(guó)際頂尖的奧林巴斯內(nèi)鏡系統(tǒng)，能夠非常清晰的看到患者術(shù)中的器官狀態(tài)，從而精準(zhǔn)安全地完成手術(shù)操作。
再加之婦科腫瘤醫(yī)院王海琳院長(zhǎng)專業(yè)高超的手術(shù)技巧，細(xì)致的層次解剖，極大降低了患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的可能。達(dá)到了患者創(chuàng)面更小、痛苦更低、操作過程更安全、恢復(fù)效果更好的手術(shù)目的。操作過程中，她全神貫注地凝視著顯示屏，左右手同時(shí)運(yùn)用，干凈利落地操控著，沒有半點(diǎn)費(fèi)動(dòng)作，極其精準(zhǔn)。經(jīng)歷一個(gè)多小時(shí)的操作，腹膜被成功切取，形成了完整的腹膜瓣，并卷曲形成了管狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行移植。
兩者結(jié)合是手術(shù)獲得成功的保障
利用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人性別重置術(shù)在西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的，該醫(yī)院集醫(yī)療、教學(xué)、科研、健康管理、康復(fù)保健為一體，按照ＪＣＩ國(guó)際認(rèn)證和三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的、國(guó)內(nèi)超大型現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院擁有世界上最先進(jìn)的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，而手術(shù)團(tuán)隊(duì)具有豐富的操作達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的經(jīng)驗(yàn)，兩者結(jié)合是手術(shù)獲得成功的保障。
據(jù)了解，西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心以診療急重癥的“心臟、神經(jīng)、消化、腫瘤、胸科、血液、婦科、骨科”等特色優(yōu)勢(shì)專科為主，內(nèi)設(shè)５２個(gè)專科科室；并配置１６個(gè)臨床綜合科室、以及由１３個(gè)醫(yī)技科室構(gòu)成的大型醫(yī)技中心。規(guī)劃設(shè)置麻醉手術(shù)中心、影像診斷中心、病理檢驗(yàn)中心、質(zhì)子治療中心、核醫(yī)學(xué)中心、血液透析中心等開放式技術(shù)平臺(tái)，配有達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人、磁導(dǎo)航手術(shù)室、第三代基因測(cè)序儀等國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療救援直升機(jī)，腦卒中、心腦專用移動(dòng)救護(hù)等急救設(shè)備。
來源：器械之家
