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全國兩會正式開啟，衛(wèi)生健康領(lǐng)域備受關(guān)注，代表議案、建議和委員提案都關(guān)注哪些問題呢？他們提出了什么樣的解決方案？
建議允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，
刪除醫(yī)師法中執(zhí)業(yè)地點(diǎn)要求
全國人大代表、
貴州省疾控中心健康教育所副所長何琳
建議允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中的“執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”刪除，以此彌補(bǔ)基層醫(yī)院技術(shù)薄弱的問題，改善醫(yī)療資源分配不均的問題。
何琳稱，２０１４年相關(guān)法律法規(guī)雖放開了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但實(shí)踐中仍存在約束，執(zhí)行效果并不明顯。如今優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源越來越集中在大城市大醫(yī)院，基層醫(yī)院留不住醫(yī)生，也招不來高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生。
因此，很多人生病時(shí)，害怕小醫(yī)院醫(yī)療水平不高，都跑到大醫(yī)院看病，出現(xiàn)看病難、看病貴問題。
何琳稱，放開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有以下好處：
１．對基層醫(yī)院來說，可以更多地邀請專家前來診療，在現(xiàn)場教學(xué)中提高本院的醫(yī)療技術(shù)水平；
２．對老百姓來說，不再奔波到大醫(yī)院就能掛到專家號，可以解決看病難、看病貴問題；
３．對醫(yī)師來說，合理的流動能促使醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)，提升醫(yī)療技術(shù)水平，并憑借醫(yī)術(shù)獲取合理報(bào)酬。
及時(shí)制止附屬醫(yī)院“圈地式”掛牌
全國政協(xié)委員、中科院院士，
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波
“近年來，高校和醫(yī)院為提升各自在行業(yè)上的聲譽(yù)，開始盲目地圈地掛牌——部分醫(yī)院不按規(guī)定進(jìn)行審批，違規(guī)自主加掛大學(xué)附屬醫(yī)院的牌子；部分高校盲目擴(kuò)張管轄，以至于一所醫(yī)院同時(shí)成為多家高校附屬醫(yī)院現(xiàn)象普遍，某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院多達(dá)５０多家。”葛均波在提案中呼吁，及時(shí)制止急功近利跑馬圈地式地掛牌附屬醫(yī)院。
掛牌附屬醫(yī)院存在諸多問題：醫(yī)院對“附屬”沒有正確認(rèn)知，高校對掛牌附屬醫(yī)院分工不明確；對附屬醫(yī)院資格的審查過于寬松，高校沒有針對各個(gè)附屬醫(yī)院的特長和優(yōu)勢進(jìn)行資源分配和分工，難以促進(jìn)各個(gè)附屬醫(yī)院的良性發(fā)展；高校掛牌附屬醫(yī)院只重圈地、唯數(shù)量論，如某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院多達(dá)５０多家。對于醫(yī)學(xué)高校來說，盲目擴(kuò)張掛牌，會導(dǎo)致品牌資源過度稀釋，含金量打折扣；高校對醫(yī)院掛牌成為附屬醫(yī)院后的質(zhì)控和管理不力。
葛均波委員建議，掛牌醫(yī)院職責(zé)需明確、掛牌醫(yī)院資格把關(guān)要嚴(yán)格，明確醫(yī)院與高校間是被領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系還是合作關(guān)系。高校應(yīng)對附屬醫(yī)院做出明確的工作認(rèn)定和區(qū)分。建議控制掛牌醫(yī)院數(shù)量，堅(jiān)決消除唯數(shù)量論思想。原則上一所醫(yī)院只能被認(rèn)定為一所醫(yī)學(xué)本科高等院校的附屬醫(yī)院；可結(jié)合臨床教學(xué)資源現(xiàn)狀，合理確定與醫(yī)學(xué)本科高等院校合作創(chuàng)建教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院的數(shù)量。建議附屬醫(yī)院掛牌之后，高校要嚴(yán)格根據(jù)要求對附屬醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量控制，保證醫(yī)院的高水平的教學(xué)質(zhì)量、保障醫(yī)學(xué)生有充足的臨床教學(xué)資源。以３或５年為一周期進(jìn)行再審核。凡再審核不合格的附屬醫(yī)院（教學(xué)醫(yī)院／實(shí)習(xí)醫(yī)院），責(zé)令限期整改；整改后經(jīng)復(fù)審仍不合格者，取消附屬醫(yī)院（教學(xué)醫(yī)院／實(shí)習(xí)醫(yī)院）基地資格。
警惕“藥品回扣”向線上轉(zhuǎn)移，
在互聯(lián)網(wǎng)診療中同步推行“醫(yī)藥分開”
全國政協(xié)委員、寧夏衛(wèi)生健康委主任馬秀珍
隨著互聯(lián)網(wǎng)診療被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，線上復(fù)診、送藥到家正在成為新趨勢。對此，全國政協(xié)委員、寧夏衛(wèi)生健康委主任馬秀珍表示，對于一些非公立性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說，藥品銷售是其重要利潤來源，自身的用藥監(jiān)管動力不足，甚至可能鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥，或者與制藥企業(yè)合謀推動過度用藥、拉升網(wǎng)上藥品銷量。因此，她建議，在互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域推行“醫(yī)藥分開”。
在新冠肺炎＊＊防控工作中，互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)揮了不小的作用，也成為醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域新的業(yè)務(wù)增長點(diǎn)。尤其是在互聯(lián)網(wǎng)診療被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍后，業(yè)內(nèi)外資本都投來青睞的目光。然而，馬秀珍擔(dān)憂，監(jiān)管體系尚不完善的互聯(lián)網(wǎng)診療可能重陷“藥品回扣”的泥潭。
馬秀珍指出，目前，線上處方審核等平臺缺乏針對過度用藥的監(jiān)管；制藥企業(yè)把互聯(lián)網(wǎng)平臺藥品銷量納入業(yè)績考核范圍，授意醫(yī)藥代表通過線下“學(xué)術(shù)拜訪”的方式，增加線上藥品銷售量，其中不乏藥品回扣現(xiàn)象；部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將醫(yī)生的服務(wù)收入與藥品銷售掛鉤，企圖“洗白”藥品回扣；制藥企業(yè)紛紛申請開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有的試圖掌控診療過程，提升本企業(yè)藥品銷量；資本市場對診療服務(wù)和藥品銷售相結(jié)合的所謂“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院閉環(huán)模式”，給予很高的估值，推動更多企業(yè)“入場”，形成資本推動下的群體風(fēng)險(xiǎn)。
馬秀珍所指簡單來說就是，制藥企業(yè)通過申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，打通藥品生產(chǎn)和銷售雙環(huán)節(jié)，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為切入點(diǎn)，圍繞自家產(chǎn)品展開相關(guān)診療或開展線下“學(xué)術(shù)拜訪”，進(jìn)而形成自家生產(chǎn)藥品自家人賣的狀況，擾亂市場秩序。
從長遠(yuǎn)發(fā)展看，處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售的大勢基本已定，但無論從患者用藥＊＊，或是產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展考慮，合規(guī)與監(jiān)管都是其健康發(fā)展的條件。
馬秀珍建議，要把公立醫(yī)院改革中積累的“醫(yī)藥分開”經(jīng)驗(yàn)，同步在線上推行，“醫(yī)”和“藥”分業(yè)經(jīng)營：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的經(jīng)營主體及其下屬機(jī)構(gòu)，不能從事藥品銷售業(yè)務(wù)；從事線上藥品銷售的經(jīng)營主體及其下屬機(jī)構(gòu)，也不能開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。她還建議，同步在線上推行“處方外流”，即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出的處方必須提供給患者，患者可以持處方到任何藥店購買藥品；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院至少對接３家以上藥房；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向患者推薦購藥渠道時(shí)，必須推薦多家藥房，由患者自主選擇；線上線下藥房都必須依法接收合格的線上電子處方。（工人日報(bào)客戶端文章《全國政協(xié)委員馬秀珍：在互聯(lián)網(wǎng)診療中同步推行“醫(yī)藥分開”》）
建議開展“全民免費(fèi)醫(yī)療”試點(diǎn)
全國政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授張其成
全國政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授張其成張其成提出，所謂“全民免費(fèi)醫(yī)療”，并不意味著是完全免費(fèi)，也不意味著完全由財(cái)政負(fù)擔(dān)，而是一種保障水平更高的全民醫(yī)療＊＊制度，一般來說個(gè)人支付比重基本上不能超過２０％。近年來，陜西神木、湖南桑植縣、麻陽苗族自治縣等地實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，積累了不少成功經(jīng)驗(yàn)。巴德年、李玲、武鴻麟等專家建議我國實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療。
張其成呼吁盡快實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療：
＊＊，通過整合醫(yī)保基金與財(cái)政資金開展免費(fèi)醫(yī)療試點(diǎn)。
第二，優(yōu)先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展免費(fèi)醫(yī)療試點(diǎn)。
第三，免費(fèi)醫(yī)療制度需要其他制度的聯(lián)動和配套，以防止＊＊風(fēng)險(xiǎn)和弊端。
進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療醫(yī)保”
全國政協(xié)委員、
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍
“醫(yī)療、醫(yī)保是兩個(gè)部門，但是對老百姓而言，看病就醫(yī)本就是一件事。”全國政協(xié)委員、省政協(xié)副主席、民進(jìn)省委會主委、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍建議，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療醫(yī)保信息共享業(yè)務(wù)協(xié)同，進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療醫(yī)保”。
蔡秀軍認(rèn)為，推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)籌是推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療醫(yī)保”的重點(diǎn)之一。“醫(yī)保統(tǒng)籌政策區(qū)域差異明顯，就浙江省而言，省內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)就超過５０個(gè)。”他建議，＊＊醫(yī)保局推動醫(yī)療醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域的統(tǒng)一管理，制定統(tǒng)一政策和實(shí)施細(xì)則，以此推進(jìn)省級醫(yī)保部門和衛(wèi)生健康部門建設(shè)開展省級統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療醫(yī)保的聯(lián)動協(xié)作。
浙江２０１９年在全國率先建立集服務(wù)、監(jiān)管與一體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，為入駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“云診室”“云醫(yī)院”空間，同時(shí)進(jìn)行監(jiān)管。目前，已接入平臺的機(jī)構(gòu)有７７７家，２０２０年以來累計(jì)開展在線服務(wù)１６４４萬余人次。
“目前，平臺還不支持醫(yī)保結(jié)算功能。”蔡秀軍建議，醫(yī)保部門應(yīng)主動對接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，開通醫(yī)保在線結(jié)算功能，引導(dǎo)更多的患者到線上就診，緩解線下就醫(yī)壓力。
從這個(gè)醫(yī)院到另一個(gè)醫(yī)院，看病就醫(yī)要使用不同卡、下載不同ＡＰＰ，醫(yī)院之間的檢查結(jié)果不能達(dá)到及時(shí)的共享……這是很多患者就醫(yī)時(shí)的困擾。對此，蔡秀軍認(rèn)為，部門間應(yīng)貫通數(shù)據(jù)流來打通業(yè)務(wù)流，實(shí)現(xiàn)服務(wù)方式從“碎片化”向“一體化”轉(zhuǎn)變。
為此，他建議，＊＊醫(yī)保局因地制宜推動醫(yī)保電子支付憑證與已有電子健康卡、健康碼融合。允許以省（自治區(qū)、市）為單位開展“多碼融合”的探索實(shí)踐，＊＊大限度避免醫(yī)院重復(fù)建設(shè)。醫(yī)保部門和衛(wèi)生健康部門加強(qiáng)協(xié)作，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)采集通道避免多部門對醫(yī)院的多頭數(shù)據(jù)采集；制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，整合藥品目錄、處方流轉(zhuǎn)平臺等相似業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通。
醫(yī)院全面推行強(qiáng)制安檢制度
全國人大代表、貝達(dá)藥業(yè)股份有限公司董事長丁列明
從既往案例中可以發(fā)現(xiàn)，暴力傷醫(yī)的犯罪分子往往有較深的主觀惡性，有預(yù)謀，并持有準(zhǔn)備好的器械。建立安檢制度，在醫(yī)院入口或重點(diǎn)區(qū)域入口進(jìn)行檢查，可有效攔截被禁止、被限制攜帶的危險(xiǎn)物品。我國機(jī)場、鐵路、車站等公共場所已全面實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制安檢，同樣作為人流量大的公共場所，在醫(yī)院開展強(qiáng)制安檢在先例上、法理上都有據(jù)可依。
此外，全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)科首席專家凌鋒呼吁：建平安醫(yī)院，實(shí)行安檢和問責(zé)制。
凌鋒教授強(qiáng)烈建議，＊＊衛(wèi)生健康委盡快制定全國性的法規(guī)性文件，要求在全國醫(yī)院內(nèi)強(qiáng)制實(shí)行安檢制度；將醫(yī)院安保工作納入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)考核內(nèi)容，并建立院領(lǐng)導(dǎo)問責(zé)制度。
＊＊衛(wèi)生健康委可制定關(guān)于醫(yī)務(wù)工作者這類特殊工種的人身＊＊制度，設(shè)立專項(xiàng)＊＊采買保障資金，全面提升對醫(yī)務(wù)工作者＊＊的保障力度。借鑒＊＊安監(jiān)總局對于＊＊生產(chǎn)的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)院安保工作納入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)考核內(nèi)容，并建立院領(lǐng)導(dǎo)問責(zé)制度。任何醫(yī)院出現(xiàn)惡性傷醫(yī)殺醫(yī)事件，對院領(lǐng)導(dǎo)年度考核實(shí)行一票否決，對于在安保問題上嚴(yán)重失職瀆職導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷的，要嚴(yán)厲追責(zé)。在＊＊層面，建設(shè)“平安醫(yī)院”的工作應(yīng)常抓不懈，成為常規(guī)工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)相關(guān)建設(shè)工作。
促進(jìn)社會力量舉辦臨終關(guān)懷服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)
臺盟中央
建議構(gòu)建臨終關(guān)懷分級服務(wù)體系，增加服務(wù)資源供給。加大財(cái)政投入，在基層醫(yī)院設(shè)置臨終關(guān)懷科，建設(shè)臨終關(guān)懷病區(qū)，配置專業(yè)醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)設(shè)施設(shè)備。加強(qiáng)醫(yī)院社工和志愿者隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)，開展臨終關(guān)懷服務(wù)。引導(dǎo)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展臨終關(guān)懷門診及隨訪服務(wù)，探索將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與臨終關(guān)懷服務(wù)相結(jié)合，使臨終關(guān)懷服務(wù)深入社區(qū)、走進(jìn)家庭。加快推進(jìn)臨終關(guān)懷服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷體系，構(gòu)建分級診療機(jī)制建設(shè)，以醫(yī)療聯(lián)合體為紐帶，建立三甲醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，確保持續(xù)、有序的臨終關(guān)懷服務(wù)。
加大政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)社會各界參與到臨終關(guān)懷事業(yè)建設(shè)中來，充分發(fā)揮中國紅十字會、中華慈善總會等各級機(jī)構(gòu)的作用，吸納慈善捐贈，比如個(gè)人捐款、企業(yè)贊助、福利彩票等多種方式籌集資金。
注：文章來源于互聯(lián)網(wǎng)
