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顱內壓（ＩＣＰ）概述
正常成人顱內壓力為８０～１８０ｍｍＨｇ。顱內壓增＊（顱＊壓），系指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力超過２００ｍｍＨｇ時所產生的＊系列＊＊表現。顱＊壓是神經內科＊種很常見的綜合征和急癥，是導致神經系統危重癥患者病情惡化、預后不良或死亡的＊常見原因之＊。
顱＊壓病因簡介
引起顱＊壓的原因很多，神經內科常見的疾病有以下幾類：
（１）腦血管疾病，包括腦出血、蛛網膜下腔出血、大面積腦血栓形成、腦栓塞和顱內靜脈竇血栓形成等。
（２）顱內感染性疾病，包括病毒、＊＊、結核、＊＊等引起的腦膜炎、腦炎、腦膿等。
（３）腦積水，包括各種原因引起的交通性和非交通性腦積水。
（４）未得到有效控制的癲癇持續狀態。
（５）各種原因引起的缺血缺氧性腦病。
（６）其它神經系統疾病，包括脫髓鞘性疾病、顱腦損傷和占位性病變等。
（７）全身性疾病也可產生不同＊＊的顱＊壓，包括各種全身性疾病引起的代謝性腦病、＊血壓腦病和中毒性腦病等。
顱＊壓＊＊表現及危害
（１）＊＊為顱＊壓＊常見癥狀，特點進行性或陣發性加重，清早起床時明＊顯，或可夜間痛醒。＊＊＊般位于雙顳及前額，后顱窩病變＊＊多在頸部。常于咳嗽或噴嚏等用力動作時加劇。
（２）噴射狀嘔吐，往往在劇烈＊＊時出現，嘔吐后＊＊可暫時緩解。＊般與飲食無關。
（３）視乳頭水腫是顱＊壓的重要客觀體征之＊。急性顱＊壓時少見，而慢性顱＊壓病人，７０％以上均有視乳頭水腫。早期不影響視力，隨著視乳頭水腫的加重，可繼發視神經萎縮，視力減退、漸＊失明。
（４）其它表現，可有展神經麻痹、復視、黑朦、智力減退、表情淡漠、血壓升＊、脈搏徐緩等。
（５）腦疝形成的表現，常見于顱內壓急驟升＊或慢性升＊失代償期，是顱＊壓＊大的危害，可表現為意識障礙、昏迷＊＊加深、瞳孔大小變化、運動障礙、血壓下降、呼吸心跳驟停等生命體征的變化，直＊腦功能衰竭、死亡。
ＩＣＰ的正常范圍為０．８０～１．６ｋＰａ，２．０ｋＰａ即被認為ＩＣＰ增＊，達到２．６７ｋＰａ是＊＊＊須采取降壓措施的＊＊臨界，這時腦容量極少的增加即可造成ＩＣＰ急劇上升。對具體病人來說，容積－壓力關系可以有所不同，并取決于腦容量增加的速度和顱內緩沖代償能力。作為對這種腦順應性測試的＊種方法，可以向蜘蛛膜下腔內注入或抽出１ｍｌ液體，如 ＩＣＰ變化＞０． ４ｋＰａ，即表示顱壓緩沖機制已經衰竭而＊須給予處理。正常的顱內壓波形平直，在ＩＣＰ升＊的基礎上可以觀察到兩種較典型的＊ＩＣＰ波形。＊種為突然急劇升＊的波，可達６．６７～１３？３３ｋＰａ并持續５～２０ｍｉｎ，然后突然下降，此稱Ａ型波。Ａ型波可能與腦血管突然擴張，導致腦容量急劇增加有關。Ａ型波具有重要的＊＊意義，常伴有明＊顯＊＊癥狀和體征變化。＊種為每分鐘急劇上升到２．６７ｋＰａ的波型，稱為Ｂ型波。Ｂ型波的確切意義還不＊＊清楚，可能為 Ａ型波的前奏，提示腦順應性降低。但也有人認為Ｂ型波可能與呼吸有關，而無特殊重要意義。
顱內壓監護儀
顱內壓監護儀的目的：
１、為＊＊決策提供依據
２、避免無謂地使用可能導致嚴重副作用的脫水藥和其他降顱壓措施
３、有助于及時發現顱內占位病變
４、有助于判斷預后
５、植入腦室的導管還可引流腦脊液降低ＩＣＰ
顱內壓監護儀應用于：
１、術前病人：確定手術時機，指引術前降顱壓＊＊用量等
２、術后病人：監控病人術后狀態以確定顱腦腫脹狀態、術后再出血，感染等，并引導＊＊方案的決定或者更改
３、留觀病人：監測遲發性出血，保證病人的＊＊
顱內壓監測作用：
１、診斷：可以連續地、動態地觀察顱內壓的變化
２、＊＊：通過顱內壓的變化，指導＊＊；通過腦室液的引流，降低顱內壓
３、判斷預后：有大量證據表明ＩＣＰ的監測對患者預后的評估具有重要的價值：ＩＣＰ正常的患者預后＊好，可控制的顱＊壓患者預后次之，難以控制的顱＊壓患者預后＊差。無法控制的持續＊于２５～３０ｍｍＨｇ顱＊壓被稱之為“Ｄｅａｄｌｙ ＩＣＰ）
顱內壓監測是診斷顱＊壓＊迅速、客觀和準確的方法，也是觀察病人病情變化、早期診斷、判斷手術時機、指導＊＊＊＊＊＊，判斷和改善預后的重要手段。
有創顱內壓監測
實施有創ＩＣＰ監測的方法有四種。
（１）腦室內測壓：在顱縫與瞳孔中線交點處行顱骨鉆孔并行腦室穿刺，或在手術中置入細硅膠管，導管可與＊＊測壓裝置相連接。作者習慣通過ＤＯＭＥ與血流動力學監測儀的測壓系統相連接，結果非＊常滿意。為便于引流腦脊液，可在ＤＯＭＥ前端連接＊個三通。如果沒有電子測壓裝置，則改用玻璃測壓管測壓。
腦室內測壓＊準確，且可通過引流腦脊液控制顱內壓，但有損傷腦組織的風險，在腦嚴重受壓而使腦室移位或壓扁時也不易插管成功。此外，導管也容易受壓或梗阻而影響測壓的準確性。腦室內測壓＊嚴重的并發癥是感染，因此管道內＊須保持＊＊無菌并防止液體返流。
（２）硬膜下測壓：即將帶有壓力傳感器的測壓裝置置于硬腦膜下、軟腦膜表面，可以避免腦穿刺而損傷腦組織，但準確性較腦室內測壓差，感染仍是主要風險。
（３）硬膜外測壓：將測壓裝置放在內板與硬膜之間，無感染風險，但準確性＊差。
（４）腰穿測壓：在急性ＩＣＰ升＊，特別是未做減壓術的病人不宜采用，因有誘發腦疝形成的可能。＊旦腦疵形成后，脊髓腔內壓力將不能準確反映ＩＣＰ。
＊＊上＊常用的顱內壓測量方法是病人取側臥位時做腰椎穿刺術時所測得的腦脊液靜水壓。該方法簡便易行，操作方便。但是當出現腦脊液循環障礙時，所測得的壓力不＊定能夠真實地反映顱內壓的變化，如懷疑顱內壓極＊有形成腦疝的危險時，則被視為禁忌。而且，腰穿只能反應當時的壓力，不能進行連續監測。
有創顱內壓監護的適應癥
（１）＊＊病因引起的淺－中昏迷；病情尚在急性期或仍在進展；顱內＊壓是主要矛盾。如大面積腦梗塞的昏迷患者，發病７天內。
（２）顱內病變患者病情進行性加重，發展＊昏睡，病情加重的主要原因考慮與顱內＊壓有關。
（３）顱內＊壓患者，昏睡＊中昏迷。或清醒患者出現意識障礙。
（４）深昏迷患者滿足下列條件：１）排除腦死亡；２）輔助檢查提示１００％死亡。
（５）有顱＊壓的清醒患者滿足下列條件：１）在足量使用脫水藥的情況下發生過腦疝；２）ＳＡＰ＜９０ｍｍＨｇ，或需要使用血管活性＊＊，曾有意識障礙（除外癲癇）。
（６）腦積水患者需行側腦室穿刺引流術者。
（７）亞低溫＊＊患者。
通過有創的方法直接測得的顱內各部分的壓力是目前＊際上公認的診斷顱＊壓的金標準。
無創顱內壓
無創顱內壓監測技術，包括基于閃光視覺誘發電位和無創腦電阻抗監測技術等，可以實現連續顱內壓監測，但因為它們均是間接地通過電生理的方法估算的顱內壓，受年齡、腦代謝狀況、顱內病變部位、病種和全身狀況等多方面因素的影響，結果準確性差。目前，在＊＊上，沒有得到＊內＊流＊＊的使用，在＊外更沒有應用。
