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非集采耗材采購生變，兩票制規則＂放開＂……
＂兩票制＂放開
６月２６日，陜西省衛健委等５部門發布《陜西省衛生健康委員會等５部門關于進一步規范公立醫療機構設備和藥品耗材采購工作的通知》（以下簡稱《通知》），對醫用耗材采購，包括＂兩票制＂等工作做出了進一步明確。（全文附于文末）
圖片來源：陜西省衛健委
《通知》提出，醫療機構藥品、醫用耗材網上采購率應分別達到本機構藥品、醫用耗材采購金額的９０％、８０％以上。對臨床必須但尚未在省招采平臺進行限價掛網或直接掛網的藥品耗材，醫療機構可與醫藥企業議價進行應急采購，并及時在省招采平臺進行備案。應急采購金額原則上不得超過本機構上一年度藥品耗材采購總金額的５％，超出５％的需向統籌區醫保部門提出書面申請，經批準后，提交省招采平臺辦理。
值得關注的是，針對非集采的耗材，《通知》提出了相關建議：對非集采的藥品耗材，醫療機構可根據臨床需要，按照安全、有效、適宜、經濟的原則，經藥事管理委員會、醫用耗材管理委員會同意，納入醫療機構采購目錄，在省招采平臺采購。鼓勵醫療機構組建采購聯盟，對非集采藥品耗材聯合議價采購。
《通知》強調，要嚴格落實＂兩票制＂。醫療機構要嚴格執行省醫改辦等八部門制定的《關于進一步推進藥品和醫用耗材＂兩票制＂的通知》（陜醫改辦發（２０１８）５號）的要求，在藥品和血管介入等１３類高值醫用耗材采購中實行＂兩票制＂，并做好票據審核。根據陜西省于２０１７年發布的文件，實行兩票制的高值醫用耗材主要包括：血管介入、骨科植入、神經外科、結構心臟病、非血管介入、起搏器、電生理、吻合器、體外循環及血液凈化、人工器官組織、疝修補、口腔和眼科等１３大類的醫用耗材。
此外，對國家和省級（省際聯盟）組織集中帶量采購的藥品耗材可不執行＂兩票制＂；對邊遠地區醫療機構，允許在＂兩票制＂基礎上再開一次購銷發票，并在本機構或所屬縣級衛生健康行政部門網站上公告；對采購急（搶）救等特殊情況藥品耗材時可不實行＂兩票制＂，但需在本機構或所屬衛生健康行政部門網站上公告。
采購要求全面升級
近年來，國家對公立醫療機構耗材網采率的要求顯著提升。今年３月，國家醫保局黨組成員、副局長施子海在帶隊調研過程時強調，公立醫療機構應該在省級集中采購平臺上采購全部所需的高值醫用耗材，要結合高值醫用耗材臨床使用實際，采取適宜方式切實提高網采率。
２０２３年末，財政部等四部門發布《關于進一步加強公立醫院內部控制建設的指導意見》，強調加強采購管理，嚴格落實國家藥品和醫用耗材采購政策，明確職責劃分與歸口管理，確定藥品、醫用耗材、儀器設備、科研試劑等品類多、金額大的物資和設備，以及信息系統、委托（購買）服務、工程物資等采購過程中的關鍵管控環節和控制措施。并再次明確，嚴格按規定程序配置各類設備資產，嚴禁舉債購置大型醫用設備。
與此同時，各地方通過完善耗材掛網采購政策，正持續提高耗材網采率。
４月，湖南省發布的《關于進一步規范全省公立醫療衛生機構藥品、設備、醫用耗材等采購管理的通知》明確，獲得國家醫保耗材碼，面對患者單獨收費的耗材（含體外診斷試劑），不再納入政府采購，應當在省醫保信息平臺藥品和耗材招采管理子系統、省醫藥采購平臺上實行陽光采購，按照醫用耗材遴選與采購管理制度執行，嚴禁網外采購。
此外，江蘇、安徽、福建等地也發布了相關文件，對醫用耗材掛網采購工作要求做出了具體規定。江蘇省明確了創新醫用耗材的掛網要求，安徽省強調了全國聯動掛網，福建省則提出＂擴大普通醫用耗材采購結果全省共享品類范圍＂……
結語
２０２３年７月發布的《深化醫藥衛生體制改革２０２３年下半年重點工作任務》提出，＂研究完善兩票制有關政策措施＂。隨著醫用耗材掛網采購規則持續優化，醫用耗材市場將迎來新面貌。
附：陜西省衛生健康委員會等５部門關于進一步規范公立醫療機構設備和藥品耗材采購工作的通知
(文章來源于健康界)
