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２０２３年下半年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)正式公布：醫(yī)療資源下沉、公立醫(yī)院改革、ＤＲＧ／ＤＩＰ、耗材集采、研究完善“兩票制”．．．．．．
常態(tài)化開展耗材集采 研究完善“兩票制”
７月２４日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０２３年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（簡稱《通知》）。
《通知》明確了２０２３年下半年深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)和工作安排，主要包括六個(gè)方面，共計(jì)２０條具體任務(wù)，其中多條與醫(yī)療器械領(lǐng)域息息相關(guān)。
開展新批次耗材國采，各省年內(nèi)至少開展一批藥械集采
《通知》指出，常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。開展新批次國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。指導(dǎo)各省（自治區(qū)、直轄市）年內(nèi)至少開展一批（含省際聯(lián)盟）藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，實(shí)現(xiàn)國家和省級集采藥品數(shù)合計(jì)達(dá)到４５０個(gè)。落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。
在不少于７０％的統(tǒng)籌地區(qū)開展ＤＲＧ／ＤＩＰ付費(fèi)改革
《通知》指出，要深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。在不少于７０％的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（ＤＲＧ）付費(fèi)或按病種分值（ＤＩＰ）付費(fèi)改革。推進(jìn)長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費(fèi)工作，探索實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)。指導(dǎo)各地建立并完善病組／病種、權(quán)重／分值、系數(shù)等要素調(diào)整機(jī)制，完善協(xié)商談判、結(jié)余留用、特例單議和基金監(jiān)管等配套機(jī)制，提高醫(yī)保基金使用效率。
根據(jù)國家醫(yī)保局此前發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)ＤＲＧ／ＤＩＰ 支付方式改革三年行動計(jì)劃的通知》。到２０２４年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展ＤＲＧ／ＤＩＰ付費(fèi)方式改革工作，先期啟動試點(diǎn)地區(qū)不斷鞏固改革成果；到２０２５年底，ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。
現(xiàn)階段，全國ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革如火如荼。近日北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)２０２３年北京市醫(yī)療保障重點(diǎn)工作的通知》，要持續(xù)深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。住院提速擴(kuò)面推行ＤＲＧ付費(fèi)，將全市符合條件的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入實(shí)際付費(fèi)范圍。
北京的通知還提到，將持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保總額預(yù)算管理新模式。完善總額預(yù)算管理（ＢＪ－ＧＢＩ）費(fèi)用預(yù)算清算機(jī)制，強(qiáng)化ＢＪ－ＧＢＩ質(zhì)量評價(jià)，發(fā)揮以質(zhì)量為核心的醫(yī)保價(jià)值支付作用。做好與ＤＲＧ付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等支付方式的有效銜接，做好與集中采購、國家談判藥品等政策的高效聯(lián)動。
強(qiáng)化集采剛性約束，實(shí)施價(jià)格監(jiān)測
《通知》指出，強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采報(bào)量和執(zhí)行的剛性約束，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核辦法和薪酬機(jī)制，促進(jìn)合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。完善醫(yī)藥集中采購平臺功能，實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測工程。
集采中選全覆蓋抽檢，研究完善“兩票制”
《通知》指出，要對國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購中選產(chǎn)品全覆蓋抽檢，開展疫苗生產(chǎn)企業(yè)全覆蓋巡查和血液制品生產(chǎn)企業(yè)抽查檢查。合理進(jìn)口必要的藥品和醫(yī)療器械。研究完善“兩票制”有關(guān)政策措施。
７年前，“兩票制”開始推行，引發(fā)醫(yī)藥營銷模式劇變。如今帶量采購全面鋪開，在利潤縮減的沖擊下，流通環(huán)節(jié)大批配送商已經(jīng)出局，“兩票制”也是時(shí)候迎來新的完善與升級。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉 基層市場迎機(jī)遇
《通知》指出，要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，包括推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)，持續(xù)提升地市和縣級醫(yī)療水平，加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，完善促進(jìn)分級診療的體制機(jī)制等具體任務(wù)。
２０２３年政府工作報(bào)告也明確提出，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。伴隨著下半年醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)任務(wù)公布，基層醫(yī)療建設(shè)將再度提速。
推動醫(yī)療中心建設(shè)，鼓勵(lì)上下級醫(yī)院合作
《通知》指出，將依托現(xiàn)有資源，指導(dǎo)地方推進(jìn)省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)，強(qiáng)化科學(xué)合理網(wǎng)格化布局。選擇若干城市開展優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系試點(diǎn)。
持續(xù)推進(jìn)三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院工作。鼓勵(lì)三級醫(yī)院探索與縣醫(yī)院建立合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)疾病診療全鏈條合理分工、優(yōu)勢互補(bǔ)、利益共享。
探索醫(yī)保總額付費(fèi)，推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)
《通知》指出，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。且開展醫(yī)療聯(lián)合體績效考核，推進(jìn)二級及以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
在推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的過程中，基層醫(yī)療服務(wù)水平將顯著提高，同時(shí)也在器械購置、更新?lián)Q代等方面衍生出了巨大的市場需求。
從轟轟烈烈的千縣工程，到財(cái)政貼息支持醫(yī)療設(shè)備采購政策的落地，再到被列入重點(diǎn)工作任務(wù)。諸多利好政策的驅(qū)動下，基層醫(yī)療建設(shè)已經(jīng)按下加速鍵，下沉市場將繼續(xù)升溫。
推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展 醫(yī)療監(jiān)管全面升級
《通知》指出，要深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，具體包括：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和規(guī)范化管理，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，加快推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展，全面加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管。
近年來，在經(jīng)濟(jì)增長及老齡化等因素的驅(qū)動下，我國醫(yī)療需求持續(xù)擴(kuò)張，這對公立醫(yī)院提出了高質(zhì)量發(fā)展的要求。
開展公立醫(yī)院高質(zhì)量評價(jià)，推動智慧醫(yī)院建設(shè)
《通知》指出，開展公立醫(yī)院黨建工作質(zhì)量評價(jià)。加強(qiáng)以業(yè)財(cái)融合為核心的公立醫(yī)院運(yùn)營管理，持續(xù)開展公立醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核工作。開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)和促進(jìn)行動。發(fā)揮公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)示范引領(lǐng)作用，加強(qiáng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項(xiàng)目管理。
開展全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互通共享三年攻堅(jiān)行動，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)與分級評價(jià)工作，推進(jìn)“５Ｇ＋醫(yī)療健康”、醫(yī)學(xué)人工智能、“區(qū)塊鏈＋衛(wèi)生健康”試點(diǎn)。
公立醫(yī)院改革被視為醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)，能夠直接影響相關(guān)設(shè)備耗材的配置和放量情況。
《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確要求，以加強(qiáng)臨床專科建設(shè)作為“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢”的重要內(nèi)容。以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向建設(shè)臨床專科，重點(diǎn)發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗(yàn)等臨床專科，以專科發(fā)展帶動診療能力和水平提升。
今年５月，財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于下達(dá)２０２３年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升（公立醫(yī)院綜合改革）補(bǔ)助資金預(yù)算的通知》，應(yīng)補(bǔ)助資金總計(jì)約８９．９０億元，較２０２２年的８０．３９億元有明顯提升。
在政策和財(cái)政的支持下，公立醫(yī)療建設(shè)需求將持續(xù)擴(kuò)容，與此同時(shí)監(jiān)管也開始全面升級。
開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治和種植牙收費(fèi)治理
《通知》指出，指導(dǎo)公立醫(yī)院黨組織強(qiáng)化全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，防范廉潔風(fēng)險(xiǎn)。制定關(guān)于深化體制機(jī)制改革、加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域廉政建設(shè)的指導(dǎo)性文件。持續(xù)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題治理長效機(jī)制建設(shè)，進(jìn)一步凈化行業(yè)風(fēng)氣。開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治和種植牙收費(fèi)治理。加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域反壟斷、反不正當(dāng)競爭監(jiān)管。規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展。
近日，《２０２３年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》正式出臺，今年選定醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)、康復(fù)三個(gè)領(lǐng)域作為檢查重點(diǎn)，計(jì)劃在２０２３年８月—２０２３年１２月期間實(shí)現(xiàn)對全國３１個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全覆蓋檢查。
附：《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０２３年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》全文
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