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近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》，提出“發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)”“強(qiáng)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底”。
推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、探索建立慢性病聯(lián)合門(mén)診、發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)……近年來(lái)，各地持續(xù)推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提質(zhì)升級(jí)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性和優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給能力明顯增強(qiáng)。
春耕時(shí)節(jié)，田間地頭一片繁忙景象。正在耙田松土的馬永壽突感心悸，家人趕忙攙扶他來(lái)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做心電圖檢查。不到一分鐘，掃描結(jié)果便出現(xiàn)在了４０公里外西寧市第一人民醫(yī)院電生理診斷中心的大屏上。“考慮是勞累過(guò)度引起的心律失常，建議留院觀察。”在專(zhuān)家遠(yuǎn)程指導(dǎo)下，衛(wèi)生院將他收治住院并進(jìn)行藥物治療。“沒(méi)想到在鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診能有大醫(yī)院醫(yī)生幫忙診斷，不用費(fèi)勁往市上跑了。”馬永壽感慨，一周后，他康復(fù)出院。
這一幕，發(fā)生在青海省西寧市大通回族土族自治縣斜溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院。馬永壽足不出鄉(xiāng)就享受到優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，得益于２０１６年起西寧市深入推進(jìn)的緊密型一體化醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)項(xiàng)目。項(xiàng)目以西寧市第一人民醫(yī)院為依托，整合大通縣３所縣級(jí)醫(yī)院、２７所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和２８９個(gè)村衛(wèi)生室，建立起覆蓋城鄉(xiāng)的市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)緊密型醫(yī)聯(lián)體。
模式推廣以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理運(yùn)營(yíng)規(guī)范了、醫(yī)生技術(shù)水平提升了、患者獲得感增強(qiáng)了，小醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了大發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底不斷筑牢，百姓在家門(mén)口就診更安心。
運(yùn)營(yíng)更規(guī)范——推進(jìn)統(tǒng)一管理，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)
過(guò)去一段時(shí)間，由于人口眾多，西寧看病難、看病貴問(wèn)題相對(duì)比較突出。
“需要建立分級(jí)診療體系，各級(jí)醫(yī)院各司其職，引導(dǎo)病人有序就診。”西寧市衛(wèi)健委副主任李鴻東表示。
２０１１年起，西寧市就開(kāi)始組建以市級(jí)醫(yī)院為依托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為分支的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總院。四級(jí)緊密型醫(yī)聯(lián)體成立后，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將人事分配權(quán)、管理權(quán)等有序讓渡給醫(yī)聯(lián)體行使，以體制改革推動(dòng)各方結(jié)成共同體，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量管理“同一標(biāo)準(zhǔn)”、財(cái)務(wù)管理“同一本賬”、藥械業(yè)務(wù)管理“同一質(zhì)量”，改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力。“推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的同時(shí)，還需建立利益聯(lián)結(jié)機(jī)制，激發(fā)改革的內(nèi)生動(dòng)力。”李鴻東說(shuō)。
趙文被任命為大通縣黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)之前，曾在上級(jí)醫(yī)院做過(guò)１７年的放射科醫(yī)生，執(zhí)醫(yī)、管理經(jīng)驗(yàn)豐富。“我剛到任時(shí)，衛(wèi)生院的醫(yī)療垃圾往往一燒了之，疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)很大。”趙文回憶說(shuō)，“在醫(yī)聯(lián)體的指導(dǎo)下，衛(wèi)生院設(shè)置了醫(yī)療垃圾存放室，垃圾逐級(jí)上轉(zhuǎn)，統(tǒng)一銷(xiāo)毀，確保安全。”
誰(shuí)來(lái)制定標(biāo)準(zhǔn)、安全、可靠的程序？醫(yī)聯(lián)體成立了２３個(gè)專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì)，成員由各級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家等擔(dān)任，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度、診療服務(wù)流程等作出規(guī)定。
醫(yī)聯(lián)體理事、大通縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)王成文是醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)的委員，他前不久去清平鄉(xiāng)衛(wèi)生院調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士填寫(xiě)體溫單、護(hù)理評(píng)估單時(shí)不夠規(guī)范，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生缺乏準(zhǔn)確資料參考。“為此我們專(zhuān)門(mén)抽調(diào)人員開(kāi)展培訓(xùn)，盡快統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。”王成文說(shuō)。
此外，醫(yī)聯(lián)體成立了財(cái)務(wù)管理中心，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備、藥品等嚴(yán)格審核，保證資金用在“刀刃”上。
２０１９年，黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院為提升診療能力，準(zhǔn)備購(gòu)進(jìn)一臺(tái)生化分析儀。“可由于缺少專(zhuān)業(yè)人員，我們不知道該采購(gòu)什么品牌和型號(hào)。”趙文說(shuō)。后來(lái)，經(jīng)財(cái)務(wù)審批，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科組織招標(biāo)會(huì)，幫助衛(wèi)生院采購(gòu)了一臺(tái)９萬(wàn)元的生化分析儀。“儀器好用，質(zhì)量可靠，果然專(zhuān)業(yè)的事得讓專(zhuān)業(yè)的人來(lái)干。”
執(zhí)醫(yī)規(guī)范了，器械完備了，藥品清單也在統(tǒng)一。“之前，能在縣城醫(yī)院開(kāi)的藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻找不到，如今，藥品庫(kù)統(tǒng)一了，患者就不用來(lái)回跑了。”今年年初到清平鄉(xiāng)衛(wèi)生院支醫(yī)的馬占花告訴記者。
能力有提升——下級(jí)醫(yī)院“點(diǎn)單”，上級(jí)醫(yī)院“授藝”
祁永鈺手持Ｂ型超聲診斷儀探頭，神情專(zhuān)注地檢查著患者腹部。在她身后，兩名衛(wèi)生院醫(yī)生認(rèn)真記錄，不時(shí)詢(xún)問(wèn)。祁永鈺是大通縣人民醫(yī)院超聲科醫(yī)生，今年年初到黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院支醫(yī)。“衛(wèi)生院一直有Ｂ超設(shè)備，但只有兩個(gè)人會(huì)用，還不熟練。”在她的幫助下，衛(wèi)生院今年開(kāi)展了婦女“兩癌”免費(fèi)篩查，獲得一致好評(píng)。
“針對(duì)支醫(yī)計(jì)劃，醫(yī)聯(lián)體采取申請(qǐng)制，下級(jí)醫(yī)院‘點(diǎn)單’，上級(jí)醫(yī)院精準(zhǔn)‘授藝’。”西寧市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)韓常安是醫(yī)聯(lián)體理事，他告訴記者，“根據(jù)職稱(chēng)不同，支醫(yī)醫(yī)生每月可領(lǐng)取２５００元至２８００元不等的補(bǔ)貼，同時(shí)規(guī)定，晉升職稱(chēng)必須有１年的支醫(yī)經(jīng)歷，這大大提升了醫(yī)生的積極性。”
醫(yī)聯(lián)體暢通人員雙向流動(dòng)渠道，有專(zhuān)家下鄉(xiāng)支醫(yī)，也有基層醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院“充電”學(xué)習(xí)。
２０２２年年底，黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士石玉秀到大通縣人民醫(yī)院接受培訓(xùn)。“護(hù)理部的老師精心幫帶，我學(xué)會(huì)了使用除顫儀、呼吸氣囊等醫(yī)療設(shè)備，還掌握了幫助老年人進(jìn)行俯臥位通氣的技巧，我一定要把更多技術(shù)帶回衛(wèi)生院。”石玉秀信心滿(mǎn)滿(mǎn)。
２０２０年，西寧市衛(wèi)健委修訂完善疾病病種目錄，分別在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)“１６０種＋”和“２００種＋”分級(jí)診療疾病病種，除并發(fā)癥外，基層和二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不允許將符合診療目錄的病種向上轉(zhuǎn)診。“這有利于倒逼小醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好滿(mǎn)足百姓需求。”李鴻東說(shuō)。
正因此，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依靠醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的幫扶或醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行培訓(xùn)等多種途徑苦練“內(nèi)功”。大通縣人民醫(yī)院在２０２１年通過(guò)三級(jí)乙等綜合醫(yī)院評(píng)審，成功晉升，其下轄的９家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和１家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也實(shí)現(xiàn)了等級(jí)提升。
關(guān)系更緊密——暢通轉(zhuǎn)診通道，活用醫(yī)保資金
今年年初，東峽鎮(zhèn)村民韓勝孝在田間勞作時(shí)突然感到胸部疼痛，隨后來(lái)到大通縣人民醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)多方遠(yuǎn)程會(huì)診，確定為急性前壁心肌梗死，必須立即進(jìn)行手術(shù)。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診通道，不到４０分鐘，韓勝孝就進(jìn)入了西寧市第一人民醫(yī)院的手術(shù)室。“如果跑到市醫(yī)院掛號(hào)排隊(duì)就診，時(shí)間可能來(lái)不及。”如今回想起來(lái)，韓勝孝深感幸運(yùn)。
手術(shù)過(guò)后，韓勝孝轉(zhuǎn)回鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受康復(fù)治療。和他一同“轉(zhuǎn)”下來(lái)的，還有專(zhuān)家詳盡的診療方案。“轉(zhuǎn)院后離家近了，花錢(qián)少了，也不用占著市級(jí)醫(yī)院的床位了，服務(wù)和市上的大醫(yī)院沒(méi)差多少。”韓勝孝說(shuō)。
“依托縱向整合的一體化服務(wù)體系，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)置雙向轉(zhuǎn)診科，建立上下轉(zhuǎn)診綠色通道，一方面充分發(fā)揮基層醫(yī)院的首診作用，另一方面節(jié)約醫(yī)療資源，推進(jìn)分級(jí)診療有序就醫(yī)格局形成。”西寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)保科主任馬玉萍介紹。
為推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體形成關(guān)系更緊密的共同體，西寧市醫(yī)保部門(mén)向醫(yī)聯(lián)體推行了總額打包付費(fèi)制度，明確年度醫(yī)保基金內(nèi)部分配方案由醫(yī)聯(lián)體自主協(xié)商確定。
“做好監(jiān)管的前提下，醫(yī)保資金結(jié)余自用，醫(yī)院得發(fā)展，醫(yī)生得激勵(lì)，百姓得實(shí)惠，醫(yī)保資金也能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，這是多方共贏的好事。”李鴻東表示，“另外，醫(yī)保結(jié)余資金在使用上向基層傾斜，能進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。”
“去年，醫(yī)保結(jié)余資金分配到黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院４０萬(wàn)元，在醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理中心的監(jiān)管下，我們將其用來(lái)激勵(lì)醫(yī)生，購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備，更好滿(mǎn)足患者需要。”趙文說(shuō)。
“下一步，西寧將在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)上，以網(wǎng)格化布局和規(guī)范化管理為抓手，制定并完善城市醫(yī)聯(lián)體治理機(jī)制，為人民群眾提供更好的全方位全周期健康服務(wù)。”李鴻東表示。
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