2023年2月2日，廣東省廣州市紀委監委網站發布《中共廣州市醫療保障局黨組關于巡察整改進展情況的通報》（以下簡稱《通報》）。廣州市醫保局因“醫保基金與醫藥企業直接結算試點工作推進不力問題”被要求整改。
一是要深入調研分析。開展調研座談，詳細聽取各方訴求與建議，反復進行流程設計與推演，探索并細化直接結算實施路徑。三是探索集中帶量采購預付金使用管理新模式，提高集中帶量采購預付金的使用效率。四是持續開展督促整改。通過電話、微信、現場檢查等各種方式常態化持續開展提醒督導，開展專項整改。其實，2020年廣東省醫保局就已經發布《關于做好藥品和醫用耗材采購工作的指導意見》公文，明確要推進藥品耗材貨款醫保直接結算。到現在到對醫保局執行不力要求整改，充分說明，在帶量采購參與之下，醫院、企業、醫保之間的“三角債”正在受到國家多部門密切關注，改革。
部分地區要求，對無正當理由不按時支付產品貨款的醫療機構，按照政策規定給予預警，預警后5個工作日內仍不回款的，暫緩撥付該定點醫療機構醫保費用。2021年11月，國務院辦公廳印發《關于進一步加大對中小企業紓困幫扶力度》的通知，要進一步落實《保障中小企業款項支付條例》，保障中小企業款項支付。保障中小企業款項支付投訴處理辦法，加強大型企業應付賬款管理，對濫用市場優勢地位逾期占用、惡意拖欠中小企業賬款行為，加大聯合懲戒力度。在強監督下，醫保基金與企業直接結算方式的推進速度逐步加快。
《中國衛生健康統計年鑒（2022年卷）》顯示，2021年全國醫療衛生機構的總負債率為42.56%。其中，公立醫院總負債額約2.33萬億元，資產負債率為41.9%，大批二級醫院甚至已經邁過了“負債率50%”這道警戒線。
公立醫院拖欠貨款主要分為兩大類，一類是基建、購買醫療設備形成的欠款，一類是購買藥品、耗材、器械形成的欠款。特別是藥品、耗材、器材形成的欠款金額巨大。
可以說，一方面公立醫院負債率逐年攀高，已經加劇了公立醫院生存壓力。另一方面由此導致藥械企業應收賬款逐年增加，也進一步引發企業的經營危機，面臨資金鏈斷裂的風險。
國家層面對于企業回款問題高度關注。2020年2月，中共中央、國務院公布《關于深化醫療保障制度改革的意見》，提出“推進醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制”。2021年9月，國務院辦公廳印發《“十四五”全民醫療保障規劃》，其中也提出“推進并規范醫保基金與醫藥企業直接結算”。2022年2月，國務院新聞辦公室舉行的深化藥品和高值醫用耗材集中帶量采購改革進展國務院政策例行吹風會上談到，醫藥行業特別是耗材領域，貨款的積壓是一個很大的問題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。會上提出，醫療機構采購藥品，必須確保回款。具體到落實上，直接結算在各地的推進程度不一，多省對于預付金制度（醫保經辦機構會在采購周期執行前會把一定比例的資金撥付給醫療機構，設立專項款，專門用于帶量采購支付貨款）進行探索，希望成為解決回款問題的折中辦法。然而，預付金制度雖然一定程度上能夠提升回款效率，但與直接結算相比收效甚微。在帶量采購中，一家企業要面向多家醫院，醫保直接結算能夠統一將所有醫院的貨款一起打給配送企業，而不需要向每一家醫院去對接。由此可見，醫保直接結算仍然是解決回款問題的最佳手段。在國家層面的鼓勵下，全國多省份出臺相關政策，開展了直接結算試點工作，部分地區還在前期試點的基礎上，繼續擴大覆蓋范圍。
去年9月，陜西省醫保局《關于進一步加強公立醫療機構藥品和醫用耗材網上采購工作的通知》中明確提出，要加快推進藥品、醫用耗材醫保基金與醫藥企業直接結算。同月，安徽省阜陽市藥品耗材貨款結算監管信息平臺投入使用，直接結算試點工作進入線上結算階段，這也是安徽省首個運行的藥品耗材貨款結算監管信息平臺。據悉，2021年7月，阜陽市醫保局在直接結算試點工作基礎上，將醫保基金與醫藥企業直接結算試點范圍擴大至全市。試點以來，國家集采中選藥品的實際回款周期保持在30天左右。2022年12月，福建省醫保局、福建省財政廳印發的《福建省醫療保障藥械貨款統一結算支付管理暫行辦法》中指出，各統籌區醫療保障基金中心和藥械貨款結算經辦機構或部門應按照職責分工，依托省級醫保信息平臺開展藥械貨款結算相關業務。結算部門代醫療機構向藥械配送（供應）企業結算藥械貨款，相關費用從醫保結算款中扣除，剩余部分由結算部門支付給醫療機構，應付醫保結算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫療機構收回。結算部門于每月15日前通過支付系統向供應企業支付統籌區內醫療機構的藥械貨款。山東省則提出，要建立全省統一的藥械結算監管平臺，完成帶量采購藥品耗材醫保基金直接結算、非帶量采購藥品耗材醫療機構與醫藥企業自行結算在線監測功能開發。2025年全面推行醫保基金與醫藥企業直接結算工作。2022年10月，山東省醫保局發布《關于進一步加強醫藥集中采購監管工作的通知》，其中進一步指出，各級公立醫療機構要全面落實集中帶量采購醫藥貨款醫保基金與醫藥企業直接結算工作，堅決杜絕拖欠醫藥企業貨款行為。各地要盡快實現未開展集采藥品醫保基金與醫藥企業直接結算的醫療機構清零目標。2022年12月江西省人民政府辦公廳發布了《關于推動藥品和醫用耗材集中帶量采購工作常態化制度化開展的實施意見》，要求中選藥品和醫用耗材的采購貨款實行醫保基金與醫藥企業直接結算，建立健全周轉金制度，具體由醫療保障部門通過帶量采購周轉金代保管賬戶與藥品和醫用耗材供貨企業（生產企業或配送企業）對中選藥品和醫用耗材的采購貨款進行直接結算。建立健全平臺網上貨款結算制度，完善平臺功能設置，有序推進線上結算，提高貨款結算效率。
此外，天津、遼寧等多地也出臺了醫保基金與企業直接結算政策。
在此基礎上，國家醫保局價采中心在2023年的工作要點中披露，把推動醫用耗材貨款，全國統一平臺在線結算納入23年工作重點。
踢掉醫院，耗材貨款醫保與企業直接結算已成定局。而實現國家統一平臺在線結算，也只是時間問題。國家醫保局要真正實現的，是統一平臺掛網、交易、采購、配送、結算全流程的監管閉環。
（文章來源于互聯網）
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