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當前，國家、地方掀起了帶量采購熱潮，各地通過自主和聯盟的形式對100多個品種開展了帶量采購。這些品種的執行情況受到醫療保障局、企業、醫療機構、患者等各方的關注。2022年10月10日，湖北省醫藥價格和招標采購管理服務網通報了截至2022年6月全省醫用耗材集中帶量采購和使用情況，我們從通報看湖北省帶量采購結果的落地情況，具體如下：
帶量采購情況回顧
2020年至2022年6月，湖北參與并開展了10個省級及以上的醫用耗材帶量采購項目，均進入了交易采購狀態，共涉及11個類別醫用耗材。
結果執行情況
（一）總體情況
按照省平臺采購數據統計推算分析，除人工關節、冠脈導引導管＆導絲、醫用膠片類外，其他８類產品均能完成約定采購量，并預測全周期完成率最高的三個品種為省際聯盟集采的藥物球囊（４２１．８％）、吻合器（３２４．０％）、人工晶體（２８８．６％）。
此次湖北采取的是平均等分測算，即“測算全周期完成率＝（已完成率／已執行月數）＊執行周期”。人工關節、冠脈導引導管＆導絲才開始執行帶量采購結果，這類耗材臨床使用較復雜，前期推廣稍有難度，前期使用量偏少，等到時間成熟會進入穩定增長期。
醫用膠片需要配套專用打印設備，采購量的完成依賴醫院設備的接入情況。在１２５家醫用膠片完成率較低的醫療機構里，有７３家醫療機構采購量為０，占比５８．４％；有１０家醫療機構雖然有采購量，但是完成率仍低于２０％。也就是說，即便醫院接入了中標企業設備，但在某些醫院上量仍有難度。
圖１：２０２０年－２０２２年６月醫用耗材集中帶量采購中選產品完成情況
此外，截至２０２２年６月，全省有１０１６家醫療機構未在省藥械集中采購服務平臺采購醫用耗材。據粗略統計，中心衛生院、社區服務中心等基層醫院占比８０％左右，剩下為口腔、骨科、眼科、精神病等專科醫院以及少數綜合醫院。
（二）部分品種落地情況
１、國采冠脈支架
截止到２０２２年６月，國采冠脈支架已平穩執行１８個月。結果執行較好，目前已提前完成協議量，預計采購周期結束能達到目標量的１３９．３％。此次國采，１１家企業２６個產品參加投標，最終８家共１０個中選（國產７個、進口３個）。支架價格從均價１．３萬元左右下降至７００元左右。與２０１９年相比，同企業同產品平均降價９３％，國產產品平均降價９２％，進口產品平均降價９５％。
大部分醫院能按照國家及省級安排對接中標企業、使用中標產品，但大冶市中醫醫院、沙洋縣人民醫院、長江航運總醫院等４８家醫療機構按時間進度未完成７５％，其中不乏武漢亞洲心臟病醫院、武漢市中心醫院、襄陽市第一人民醫院等心臟病接診量大的醫院。
２、省際聯盟骨科創傷類
截至２０２２年６月，省際聯盟骨科創傷中選結果已經執行了６個月，已完成６２．３％的采購量，預計采購周期結束能達到目標量的１２２．８％。據此前相關報道，湖北省執行中選結果后，預計骨科創傷類醫用耗材采購金額將由每年的９．１４億元降至０．９２億元，節約費用約８．２２億元。
但在數據統計過程中發現，鄂州、黃岡、襄陽三市有４６家醫療機構未完成５０％，醫療機類型為衛生所（院）、二級／三級綜合醫院等。４６家醫療機構中，約８６．９６％的報量在５００以下，基本為縣級及以下醫療機構，接診量少、需求不大。偶有幾家醫療機構報量超１０００，但是完成率仍很低，其中襄陽市第一人民醫院作為一家三級綜合醫院，報量最多、完成率卻為０。推測這些醫院完成利率過低的原因，可能是當初報量不準、臨床開刀意愿不足等影響執行情況。
３、省級集采
２０２０年８月４日，湖北發布了冠脈擴張球囊、醫用膠片、一次性精密輸液器３類醫用耗材集中帶量采購文件，開展相關采購工作。各耗材采購情況如下：
（１）冠脈擴張球囊類
截至２０２２年６月，冠脈擴張球囊類耗材中選結果已執行１５個月，并于此期間開展了首批湖北冠脈擴張球囊集中帶量采購接續工作。綜合兩階段采購量分析，冠脈擴張球囊采購完成率為７０．２％，測算期末完成率可達１１２．３％。省內有６８家醫療機構“不及格”，未完成６０％，這６８家均為衛生所（院）、二級／三級綜合醫院。這些醫療機構接診量小、報量少；也有少部分醫院報量多但完成率仍不高，如武漢亞洲心臟病醫院作為大型心血管專科醫院需求量大、報量最多，但在實際采購過程中完成率僅１１．１％，處于末端。
（２）一次性精密輸液器
截至２０２２年６月，一次性精密輸液器類耗材已執行２０個月，全省各市州執行結果良好，已提前完成協議量，且都超額完成了約定采購量，完成率為１２８．１％。但細看各州市的完成率可以發現，呈現“兩級分化”明顯。如隨州市、鄂州市、孝感市、咸寧市完成率超過４００％，其中隨州市的完成率竟高達４３２０．４％；而黃石市完成率過低，僅５５．６％。
圖２：各市州一次性精密輸液器完成情況
針對黃石市完成率過低的情形，湖北對黃石市的完成情況進行了詳細調查，發現醫療機構執行中存在以下現象：①無報量有采購；②有報量無采購；③完成率兩極分化，最高１７２８．３％，最低２７．４％。
針對采購完成率過高的問題，細究其原因，很有可能是醫療機構少報采購量，但是在執行過程中消化程度很好，因此愿意在完成采購額度后繼續采購，導致超額、超量。未報量的醫療機構采購相關產品也能節省一部分資金。可以發現，淘汰率高、臨床可替代性較強的低值耗材是比較容易上量的，但也存在極個別完成率極低的情況，如黃石市五醫院、黃石愛康醫院。
（３）醫用膠片類
截至２０２２年６月，醫用膠片類耗材執行２０個月，完成率為８０．９％，測算除神農架林區、鄂州市、黃石市、襄陽市、武漢市完成率過低外，其他市州均能完成或超額完成約定采購量。正如上文所示，醫用膠片需要配套專用打印設備，采購量的完成依賴醫院設備的接入情況。以上５市（區）有１２５家醫療機構完成率過低，大都為社區衛生服務中心等基層醫院。不難看出，完成率較低除去設備接入因素，也存在醫療機構虛報需求量的情況；同時，企業也不愿在衛生院、衛生服務中心等基層醫院上耗費過多，“舍棄”了這部分市場，所以出現有報量無采購量或完成率過低的情況。
非中選品采購情況
在對耗材非中選品采購數據的梳理中發現，僅６家醫療機構采購冠脈擴張球囊、精密輸液器２類耗材非中選產品過多，非中選產品采購單價均高于中選產品。推測醫療機構采購非中選產品較多的原因，主要可能是醫院相關部門采購習慣和醫務人員臨床使用習慣問題，也不排除個別機構出于利益考慮，未及時調整采購品種。
《關于做好首批湖北省醫用耗材集中帶量采購和使用工作的通知》中明確提出：冠脈擴張球囊和一次性使用精密輸液器采購目錄內注冊證的所有規格型號的非中選產品以組別代表品最高中選價格作為醫保支付標準。因此，雖然非中選的采購價格高于中選產品，但是非中選品的價格也都進行了降低調整。同時，雖然極個別醫院存在采購很多非中選品的情況，但醫療機構基本都遵循非中選采購限制的要求，中選產品完成度也挺高，這就表明企業終究還要參加帶量采購，否則只能勉強維持極少數醫療機構，降價才是根本。
圖３：冠脈擴張球囊非中選品采購情況
圖４：一次性精密輸液器非中選品采購情況
小結
本次，湖北共通報了人工關節、冠脈導引導管＆導絲等醫用耗材的落地執行情況，并對國采冠脈支架類，省際聯盟骨科創傷類，省級集采冠脈擴張球囊類、一次性精密輸液器、醫用膠片類５類耗材作出著重說明。本次通報截至２０２２年６月，５類耗材中選結果執行了６－２０個月不等，省內各市州大部分醫療機構執行較好，甚至出現超額完成約定采購量的情況。
但在這些耗材落地執行的過程中，同時存在醫療機構采購進度不一、部分耗材完成率不達標、少部分地區報量不實、個別醫療機構采購非中選產品過多等問題。
針對上述問題，湖北要求各地醫保部門深刻剖析醫用耗材集中帶量采購和使用過程中存在的問題，明確問題清單和整改清單，細化工作措施，定期、不定期通過省藥械集中采購服務平臺“監管系統”查看轄區內醫療機構集中帶量采購中選產品簽訂合同量以及約定采購量完成情況，不定期抽查醫療機構入庫品種、數量、金額與平臺配送是否相符。對違反相關規定和未履行承諾的醫療機構和企業要進行通報、約談，并按有關規定進行懲處，有關情況應按季度上報。
（文章來源于互聯網）
