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湖北省新型＊＊感染肺炎＊＊防控指揮部辦公室日前印發(fā)《關(guān)于進一步做好新冠肺炎及基礎(chǔ)疾病合并新冠感染重癥患者醫(yī)療救治工作的通知》，要求全省各醫(yī)療機構(gòu)，＊＊大限度提高重癥患者救治成功率，降低死亡率。
《通知》提出五大重點工作：
一是要＊＊大程度降低新冠肺炎及基礎(chǔ)疾病合并新冠感染重癥發(fā)生率。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要加強對居家隔離的新冠病毒感染者的用藥指導和管理，堅持早介入、早預(yù)判、早治療，關(guān)口前移，防止輕癥拖延成為重癥；及時發(fā)現(xiàn)病情進展的危險因素，對于出現(xiàn)重癥預(yù)警信號的患者應(yīng)及時引導至醫(yī)療機構(gòu)就診。
二是要進一步實施重癥患者精細化救治。各市（州）要集中呼吸、重癥、中醫(yī)、院感、心血管、神內(nèi)、腎臟病等專業(yè)專家組成不同疾病重癥患者救治專家組，完善多學科綜合診療制度和疑難病例討論、會診制度，對輕型、普通型、重型、危重型患者實行分層分類救治；對重癥、危重癥患者制定“個性化”治療方案。
三是要加強重癥患者救治遠程診療。各縣級醫(yī)院要及時通過遠程會診平臺與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，落實在院重癥患者會診意見；省級醫(yī)院要通過遠程會診的方式，加強對醫(yī)聯(lián)體、托管醫(yī)院等單位的重癥患者的救治工作的指導。
四是要開展重癥患者救治巡回醫(yī)療。省衛(wèi)生健康委將組織省級專家組分片區(qū)開展巡診和重癥患者救治巡診指導工作；各市（州）、縣（市）也要分層建立巡回醫(yī)療工作機制，參照省級巡診形式，組織救治專家組每周對轄區(qū)內(nèi)各縣（市）患者救治工作進行指導。
五是進一步規(guī)范重癥患者轉(zhuǎn)診工作。各市（州）衛(wèi)生健康委應(yīng)不斷完善重癥患者的評估和轉(zhuǎn)診機制，建立高效的轉(zhuǎn)診流程，科學調(diào)配轉(zhuǎn)運車輛、急救設(shè)備和醫(yī)護人員；在縣級醫(yī)療機構(gòu)治療的重癥患者，如因病情危重、超出縣域救治能力或其他特殊原因需院際轉(zhuǎn)診者，由市級醫(yī)療救治專家組會診評估確認后進行轉(zhuǎn)診，應(yīng)轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)。
湖北各大醫(yī)院開辟新冠重癥患者綠色通道
當下，湖北全力做好新冠肺炎及基礎(chǔ)疾病合并患者的醫(yī)療救治工作。全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有重癥床位總數(shù)９４１７張，全省截至目前已配備重癥專業(yè)醫(yī)師４９１０人，專業(yè)護士１２９３０人。各地呼吸、重癥、中醫(yī)、心血管等專業(yè)專家，組成救治專家組，對輕型、普通型、重型、危重型患者實行分層分類救治，做到“應(yīng)治盡治”，全力防重癥、防死亡。
武漢市全面擴充重癥救治能力。武漢市＊＊醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院等７家大型市屬醫(yī)院正全力敞開收治患者，尤其是重癥患者和高齡患者。武漢市二級以上醫(yī)院儲備各類ＩＣＵ床位，數(shù)量達到國家標準；４７家大型三級醫(yī)院開放６３８４３張床位；８家高水平醫(yī)院作為重癥患者救治指導醫(yī)院，包保１５個區(qū)，增強市區(qū)聯(lián)動協(xié)調(diào)力度。與此同時，武漢市急救中心形成１８０人臨時應(yīng)急隊伍，當班運行救護車１４６輛，＊＊大限度保障急救熱線暢通、急救車輛運轉(zhuǎn)。武漢市各大醫(yī)院在急診科為重癥患者開辟綠色通道，＊＊對接各個科室。各個科室形成固定班子，與急診科和發(fā)熱門診保持密切聯(lián)動。
１２月２４日下午一點半，感染新冠病毒的７４歲王先生，因出現(xiàn)胸痛癥狀，被緊急送到武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)。王先生患有高血壓，還喜愛飲酒，在此之前已經(jīng)開始氣促和乏力。通過綠色通道，王先生從急診科直接送往心血管內(nèi)科收治入院。在幾個科室的聯(lián)動下，他一小時內(nèi)就植入了支架、打通了血管，生命體征基本平穩(wěn)下來。
武漢市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師曹喆：“不管是患者有沒有新冠感染，我們會＊＊時間開通胸痛的一個救治流程，所以說不管是急診室也好，我們心內(nèi)科也好，對于這種胸痛的病人，在綠色通道，我們都是放在＊＊前位的，我們會幾個科室聯(lián)動，使患者＊＊快的時間內(nèi)送到導管室，開通閉塞血管。”
本月以來，武漢市中心醫(yī)院還打破科室區(qū)劃，開展多學科團隊一體化治療，針對重癥患者組建兩級專家組，在各個科室之間巡診，確保患者得到對癥的搶救治療。
武漢市中心醫(yī)院心內(nèi)科護士長常娟：“病人進了監(jiān)護室以后，我們會給予一個２４小時的重癥觀察，２４小時以后就可以轉(zhuǎn)入普通病房，我們也會給他肺部功能進行一個評估，這個是雙向同步進行處理。”
武漢市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師曹喆：“保證２４小時綠色通道的開通，我們醫(yī)生和護士也有充分的人員儲備，可以保證患者在入院以后進行盡快盡早的治療。”
同濟１０支專家組全力救治重癥患者
作為國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心，華中科技大學同濟醫(yī)院在重癥救治上擁有豐富的經(jīng)驗，正全力以赴救治重癥患者，防止重癥死亡。
同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)，１２月５日起被列為武漢市新冠肺炎定點醫(yī)院，１９天來已收治４８３位新冠患者，近一半為重癥，年齡＊＊大的１０２歲。為確保重癥患者得到科學＊＊救治，醫(yī)院采取了“關(guān)口前移、多學科合作、精細化管理”的戰(zhàn)略，組建了１０支重癥專業(yè)救治團隊。
華中科技大學同濟醫(yī)院黨委副書記、＊＊防控工作小組副組長廖家智：“我們已經(jīng)成立了護心、護腎、護腦等等這些工作小組和應(yīng)援救治的緊急小隊，隨時根據(jù)病人的需求，來進行人員的緊急的協(xié)助和自身的救治，基本上一個組１０來個人左右。”
同濟醫(yī)院制定發(fā)布了《新型＊＊肺炎診療標準化指引建議》，對收治入院的重癥患者開展分層分類、動態(tài)調(diào)整的救治方案。
華中科技大學同濟醫(yī)院黨委副書記、＊＊防控工作小組副組長廖家智：“對于重病人，尤其是危重癥病人，或者是基礎(chǔ)病特別重的病人，我們都是根據(jù)他的病情，組織多學科協(xié)作模式，每一天都有專家組（對）重癥病人專門的研討。對于特別重的病人，我們根據(jù)病人的實際情況進行個性化的診療方案，同時每個病人的病情變化過程中間，我們都有相應(yīng)的責任醫(yī)師和主管團隊，來進行病情的救治和隨時根據(jù)病情進行調(diào)整。”
患者收治方面，同濟醫(yī)院對重癥患者到訪＊＊多的發(fā)熱門診和急診科，實行“日清日結(jié)”制度。也就是當天來到發(fā)熱門診和急診科的患者，當天＊＊有序分類轉(zhuǎn)診。
華中科技大學同濟醫(yī)院黨委副書記、＊＊防控工作小組副組長廖家智：“需要呼吸機支持的，或者有可能會插管的，這一類病人我們盡量收入到我們的呼吸科、重癥醫(yī)學科和我們的感染科，其他的是以氧療支持為主，或者是基礎(chǔ)病比較突出的，基礎(chǔ)病的病情變化比較明顯的，我們都收入到相應(yīng)的專科，基本上可以達到日清日結(jié)。”
目前，華中科技大學同濟醫(yī)院有７２張綜合ＩＣＵ床位、４７４張專科ＩＣＵ床位，以及約１３２張可轉(zhuǎn)化ＩＣＵ床位，以全院之力救治新冠重癥和重癥基礎(chǔ)疾病合并新冠陽性病人。
湖北全省發(fā)熱門診２４日接診患者比上日減少６６４５人 呈下降趨勢
據(jù)湖北省衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，１２月２４日全省二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)共設(shè)置發(fā)熱門診（診室）１８８７個（較２３日增加２個），其中二級及以上醫(yī)院發(fā)熱門診５３７個（占比２８．４６％，與２３日持平），基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱診室１３５０個（占比７１．５４％，較２３日增加２個）。
１２月２４日共接診患者４９９６４人（較２３日減少６６４５人），其中二級及以上醫(yī)院發(fā)熱門診接診２９４８５人（占比５９．０１％，較２３日減少４４３３人），基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱診室接診２０４７９人（占比４０．９９％，較２３日減少２２１２人）。
１２月２４日共接診抗原或核酸檢測陽性患者１３３３５人（占比２６．６９％，較２３日減少３１６８人），含二級及以上醫(yī)院發(fā)熱門診接診８６８１人（占陽性患者６５．１％，較２３日減少２３１２人），基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱診室接診４６５４人（占陽性患者３４．９％，較２３日減少８５６人）。
發(fā)熱門診不再排長隊 急診就診量平穩(wěn)
這是武漢大學人民醫(yī)院的兒童發(fā)熱就診區(qū)，一周前還是人滿為患。
武漢大學人民醫(yī)院兒童發(fā)熱門診護士鄧惠今：“以前那一塊都是坐滿人的，整個大廳到處站著小孩和家屬，現(xiàn)在那陣高峰期已經(jīng)過去了，該就診的都可以隨時馬上就診。”
武漢大學人民醫(yī)院兒童發(fā)熱門診當班醫(yī)生陳賽：“在中旬１０號左右，那會兒應(yīng)該是＊＊多的，每天的就診量＊＊高的時候接近有６００人。＊＊近這一周來說人數(shù)慢慢地是在回落的，除了發(fā)熱門診可以接待發(fā)熱的患兒之外，急診也是可以看發(fā)熱的病人的。”
在武漢市肺科醫(yī)院，發(fā)熱門診的就診量相對前一周也在逐步減少。
武漢市肺科醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)生南晶：“以前我們一天的門診量具體到每一名醫(yī)生，大概一天整個在４０到５０（人），這一周下來接近少了５０％。”
目前，武漢各大醫(yī)院發(fā)熱門診均采取預(yù)診＋分級分類治療。通過面診判斷，將患者分為輕、中、重三類。新冠肺炎輕癥或者是基礎(chǔ)疾病引起的發(fā)燒，開藥并建議居家治療；如果判斷為中度或者重度患者，則轉(zhuǎn)診醫(yī)院急診科。
武漢市肺科醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)生南晶：“通過一系列的檢查去評估，比方說拍片，一些生命體征的檢測，判斷（病情）為輕、中、重，通過初步評估對病患進行分級分類的精細化治療。”
記者在武漢大學人民醫(yī)院急診科了解到，目前急診科整體就診需求趨于平緩，用藥庫存保障充分。
武漢大學人民醫(yī)院急診科主任李文強：“我們急診科接診的病人主要是一些重癥的病人，就診量一天有２００多例，目前沒有明顯的下降，但是也沒有說突然之間這個數(shù)字跳到３００多４００多，感冒的藥、退熱的藥，并發(fā)癥，像比如說肺部有感染，抗生素，一些祛痰止咳的藥物醫(yī)院都是備的有的，滿足我們正常的工作需求是沒有問題的。”
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