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近日，國家衛健委發布《新冠病毒疫苗第二劑次加強免疫接種實施方案》（下文簡稱《方案》），提到將開展第二劑次加強免疫接種，即“第四針”接種。
《方案》指出，根據疫苗研發工作進展，所有批準附條件上市或緊急使用的疫苗均可用于第二劑次加強免疫，并且官方正式推薦了9種疫苗接種組合。
在這些組合中，吸入式/鼻噴疫苗等獨特的接種方式，引起了人們的注意。除了新冠疫苗，國內多家企業也布局了多種鼻噴類預防與治療新冠藥物。
在即將到來的感染高峰中，這些鼻噴類產品能否成為預防或治療的“王者”？
吸入式/鼻噴疫苗獲批進展
2022年9月，康希諾吸入式新冠疫苗（商品名：霧優）經國家藥監局組織論證同意作為加強針納入緊急使用，這是全球首款吸入式新冠疫苗。
相較于肌肉注射的方式，吸入方式能多刺激一種免疫反應，即黏膜免疫。吸入用疫苗在有效提高體液中和抗體水平同時，還可以在呼吸道的黏膜中產生抗體IgA，可以彌補現階段疫苗無法阻止奧密克戎感染上呼吸道的短板。
康希諾的腺病毒載體新冠疫苗之所以能夠最先成為吸入用疫苗，還與它自主研發的特點相關：
一方面由于其選用腺病毒載體，可以在肺部有效進入靶細胞，表達目標抗原；另一方面由于其藥學特性，使得這個疫苗配方可以在篩網震動霧化器中實現氣霧化，并不降低疫苗的活性。
相較于肌肉注射，這款吸入式新冠疫苗最大的優勢在于其安全性。
2022年5月，康希諾發表在《柳葉刀》的論文顯示：通過對420名受試者的臨床試驗，序貫加強康希諾吸入式新冠疫苗安全性良好，總不良反應發生率低于滅活疫苗同源加強，無嚴重不良反應發生。
另外，在接種2劑滅活疫苗6個月后，序貫加強這款吸入式新冠疫苗，針對奧密克戎突變株的中和抗體水平可達到滅活疫苗同源加強的14倍，是重組蛋白疫苗序貫加強的6倍。免疫持久性研究數據表明，采用康希諾生物吸入式新冠疫苗進行序貫加強，保護力可維持6個月以上。
除了康希諾，萬泰生物也于近期獲批了一款鼻噴式新冠疫苗。
12月5日，萬泰生物公告，與廈門大學、香港大學合作研發的鼻噴流感病毒載體新冠肺炎疫苗，經國家藥監局組織論證同意緊急使用。
2022年10月，萬泰生物鼻噴新冠疫苗完成III期臨床試驗的主數據分析，并獲得了關鍵性數據。
數據表明，不論用于無免疫史人群的基礎免疫，還是有免疫史人群的序貫加強免疫，這款疫苗對于奧密克戎突變株感染導致的新冠肺炎，均可產生良好的保護效力，60歲以上人群保護效力不弱于18-59歲人群。
此外，該疫苗安全性極佳，疫苗組和安慰劑組不良反應發生率相同且癥狀輕微，未發生疫苗相關嚴重不良事件。
目前，全國已經有多個城市開放了這兩款吸入式/鼻噴新冠疫苗的接種，隨著上述《通知》的印發，“第四針”將很快在全國鋪開，對老年人和有基礎慢病等脆弱人群來說，這兩款非肌注式疫苗是現有新冠疫苗中的最優選擇。
事實上，除了疫苗，目前國內已有多款預防和治療新冠用鼻噴產品進入臨床試驗階段。
鼻噴類藥物研發提速
在口服藥之外，越來越多的鼻噴類預防與治療藥物正在被不斷地投入研發，此類藥物具有預防與治療新冠的潛力，有望成為抗擊新冠疫情中的新武器。
國外部分在研產品已取得不錯的進展。
比如，澳大利亞的研究人員，正在將藥物肝素轉化為鼻腔噴霧劑，希望能夠阻止新冠感染；2022年2月，Glenmark Pharmaceuticals和加拿大制藥公司SaNOtize Research&Development Corp在印度推出了名為FabiSpray的一氧化氮鼻腔噴霧劑，用于治療具有高疾病進展風險的新冠感染成年患者；2022年6月，泰國政府醫藥組織宣布，首款鼻噴式抗新冠病毒藥物已獲批生產；美國也正在開發多款鼻噴類治療新冠藥物。
在中國，關于此類鼻噴藥物的研究，也在不斷增加。
12月1日，悅康藥業公告，已獲得國家藥監局關于YKYY017霧化吸入劑的臨床試驗批件。YKYY017霧化吸入劑是悅康藥業與中國醫學科學院病原生物學研究所合作開發的最新一代廣譜、高效的冠狀病毒膜融合抑制劑。體外藥效學研究顯示，YKYY017對新冠病毒原始株及其多種流行變異株（Delta、Omicron BA.1、BA.2、BA.4及BF.7）均有顯著的抑制效果，不受病毒變異影響。
11月25日，國藥集團中國生物武漢生物制品研究所重組全人源抗新冠病毒單克隆抗體鼻用噴霧劑（F61單抗）獲得國家藥監局臨床試驗批件，該藥可用于新冠病毒高暴露風險人群的預防。
據了解，F61單抗是以新冠肺炎康復患者的外周血單個核細胞（PBMC）為原材料，采用噬菌體展示技術篩選得到，F61單抗針對新冠病毒原型株及主要變異株具有廣譜中和活性，尤其針對目前流行的主要變異株Omicron BA.1、BA.1.1、BA.2、BA.3、BA.4/5、BF.7等均保持了高中和活性。
而進度更快的在研產品，還包括翰宇藥業的HY3000、前沿生物的FB2001等。
12月3日，翰宇藥業公告，其HY3000鼻噴霧劑II期臨床研究方案已獲倫理批件。HY3000是一種膜融合抑制劑多肽，作用于新冠病毒刺突蛋白的HR1區域，通過與HR1區域結合，阻止病毒六螺旋束結構形成，阻斷病毒侵染細胞的路徑。
此研究為評價HY3000鼻噴霧劑對嚴重急性呼吸系統新冠病毒感染的暴露前預防的療效及安全性的隨機、雙盲、安慰劑對照II期臨床研究。
11月24日，前沿生物公告，其在研抗新冠病毒藥物霧化吸入用FB2001，擬用于治療輕型、普通型新冠感染患者的Ⅱ/Ⅲ臨床試驗方案已獲得通過。
FB2001是前沿生物與中國科學院上海藥物所、中國科學院武漢病毒所共同開發的抗新冠肺炎病毒3CL蛋白酶抑制劑。根據霧化吸入用FB2001臨床前研究顯示，經霧化吸入給藥，FB2001在大鼠和犬具有良好的安全性，在大鼠和犬的上呼吸道和肺部有很高的藥物濃度。
此外，圣諾生物、錦波生物、第二軍醫大學、科倫藥業等多家企業也布局了鼻噴類預防與治療新冠藥物，不過多數仍處于早期階段。
結語
目前，根據不同地區的臨床情況反饋，即使感染了新冠病毒已康復的患者，還是有幾率再度感染。而且全國范圍內流行著不同的病毒株，隨著病毒的不斷變異和逃逸，我們迫切需要實現群體呼吸道粘膜免疫。
吸入式/鼻噴疫苗不僅能激發體液免疫和細胞免疫，還能刺激鼻腔和氣道組織中的抗體，達到高效誘導黏膜免疫的目的，最終實現三重免疫保護，這意味著在進行肌肉注射之外，吸入式/鼻噴疫苗能夠對疫苗的效果進行補充甚至增強。
鼻噴類藥物方面，鼻腔給藥有諸多優勢，包括生物利用度高、無肝臟首過效應、吸收迅速，給藥后起效快、使用方便等，特別對于兒童、老人依從性較好。
不過，這些藥物的研發還需要等待一定的時間，或許在第一波高峰期之后，獲得大量入組患者的情況下，研發有望提速。
（文章來源于互聯網）
