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血細胞分析儀是醫(yī)院進行血常規(guī)檢查的必備機器，不僅在世界各地，而且在我國各級醫(yī)院都得到了普及應(yīng)用。它不但提高了實驗結(jié)果的準確性，還提供了許多實驗指標，對疾病的診斷和鑒別診斷起了重要的作用。本文就簡單地談?wù)勱P(guān)于血細胞分析儀的幾個問題。
一．發(fā)展簡史
１９４７年美國科學(xué)家?guī)鞝柼兀ǎ祝龋茫铮酰欤簦澹颍┌l(fā)明了用電阻法計數(shù)粒子的專li技術(shù)。１９５６年他又將這一技術(shù)應(yīng)用于血細胞計數(shù)獲得成功，其原理是根據(jù)血細胞非傳導(dǎo)的性質(zhì)，以電解質(zhì)溶液中懸浮血細胞在通過計數(shù)小孔時引起的電阻變化進行檢測為基礎(chǔ)，進行血細胞計數(shù)和體積測定，這種方法稱為電阻法或庫爾特原理。１９６２年，我國第一臺血細胞計數(shù)儀在上海研制成功。到了６０年代未血細胞分析儀除可進行血細胞計數(shù)外，還可以同時測定ＨＧＢ血紅蛋白。７０年代，血小板計數(shù)儀問世。８０年代，開發(fā)了白細胞分類（３分類及５分類）。９０年代，開發(fā)出了可對網(wǎng)狀紅細胞進行計數(shù)的血細胞分析儀，同時５分類及幼稚細胞檢測更成熟，并發(fā)展成為血細胞分析流水線。
二．如何選購血細胞分析儀
當(dāng)前，在我國境內(nèi)銷售的的血細胞分析儀品牌很多，給醫(yī)院的選購造成了一定的麻煩。如日本ＳＹＳＭＥＸ公司（東亞醫(yī)用電子株式會社）的血細胞分析儀系列、美國庫爾特公司（現(xiàn)已被貝克曼收購）的血細胞分析儀系列、日本光電公司的血細胞分析儀系列、美國丹能公司以及瑞典博爾醫(yī)療公司的血細胞分析儀系列，還有國產(chǎn)的血細胞分析儀系列。因此建議醫(yī)院購買時從以下幾個角度考慮：
１．實用性。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的能力和標本量來決定購買何種檔次的機器，不要盲目攀比，爭相購買高檔機器，從而造成儀器購置的浪費。
２．儀器性能。這是最關(guān)鍵的一個因素。不能完全相信廠家的宣傳，要多聽取專家意見和到友鄰單位了解。
３．價格比。衡量同檔次機器的價格。
４．售后服務(wù)。俗話說：救人如救火。對機器也是一樣，機器損壞待修時間過長會造成病人對醫(yī)院的信譽度下降，久而久之就會造成病人的流失。所以，機器的售后服務(wù)也是一個必須考慮的因素。
５．輔助設(shè)備、試劑、消耗品和零配件價格。
三．如何驗收血細胞分析儀
１．驗收前準備工作：仔細閱讀說明書；按說明書要求準備儀器的工作環(huán)境和相關(guān)的外部設(shè)備；成立驗收小組；擬定驗收計劃。
２．開箱：必要時請商檢局派人參加；開箱后按照裝箱單清點物品是否和裝箱單一致。
３．安裝：應(yīng)該對安裝過程進行詳細的記錄。
４．驗收儀器的技術(shù)性能指標
（１）測定儀器試劑的本底；
（２）檢測儀器的精密度：用高、中、低值新鮮血標本各測１０次，計算Ｘ－Ｓ、ＣＶ值，取２０～３０個標本隨機排列，各測３次，求出總重復(fù)性ＣＶ％，它代表批內(nèi)精度、儀器穩(wěn)定性、互染等因素的總和；
（３）互染率：取高、低兩個濃度全血（高、低值相差４～５倍），先測定高濃度３次，接著測低濃度３次，再測高濃度３次，計算高對低、低對高的互染率；
（４）線性：取全血標本，用鹽水稀釋相當(dāng)于全血的９０％、８０％、７０％……，測得ＲＢＣ、ＷＢＣ、ＨＧＢ結(jié)果做ｙ＝ａ＋ｂｘ，ａ接近于０，ｂ接近于１；
（５）校準：應(yīng)由廠家提供全血校準物（低檔儀器用校準顆粒及ＨＧＢ校準液）進行校準；
（６）上述指標必須符合該儀器的出廠指標，才算驗收合格。由驗收小組成員、安裝工程師及設(shè)備科同志簽字后存檔。
四．如何對血細胞分析儀進行校準
儀器經(jīng)使用一個階段后應(yīng)該作一次全面的校準，因為儀器本身是個比較器。一旦儀器產(chǎn)生漂移將帶來分析誤差及不精密度，所以儀器應(yīng)該經(jīng)常定期校準。
１．儀器校準前準備：徹底清洗管道，去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等，然后測定試劑空白，本底必須符合要求。
２．校準物準備：檢查校準物是否在有效期內(nèi)，外觀有無變質(zhì)。從冰箱中取出后，必須平衡至室溫，輕輕混勻，小心打開瓶蓋，勿使血液濺出，分裝成兩瓶。
３．在儀器上測定校準物，連續(xù)測定１１次。第１次結(jié)果棄置不用，將２至１１次結(jié)果計算出ＸＳ，絕對誤差，相對誤差。
４．核對實測結(jié)果與校準物所示結(jié)果，檢查實測結(jié)果有無升高或下降的趨向性。
５．判斷校準結(jié)果：校準標準要求如下表１。（１）如果各參數(shù)的絕對值誤差和相對誤差小于一級要求，屬合格范圍，不須作任何校準。（２）如果參數(shù)大于一級要求，小于二級要求，可按說明書要求調(diào)整系數(shù)。當(dāng)調(diào)整后，可再測定另一瓶全血標準物，理應(yīng)達到小于一級要求水平。（３）如果結(jié)果大于二級要求，則需通知廠家派工程師修理或調(diào)整，為保證病人標本測試質(zhì)量，該儀器應(yīng)暫停使用。
表１校準標準要求
絕對誤差相對誤差
一級要求二級要求
ＷＢＣ ０．１×１０９／ｌ０．４×１０９／ｌ１．２５％５％
ＲＢＣ ０．０３×１０１２／ｌ０．０８×１０１２／ｌ０．７％８．０％
ＨＧＢ １ｇ／ｌ８ｇ／ｌ０．７８％３．０％
ＨＣＴ ０．８％１．７％２．０％４．５％
ＭＣＶ １．０ｆｌ８．０ｆｌ１．１８％２．５％
ＰＬＴ ６．０×１０９／ｌ２０．０×１０９／ｌ２．７％９．０％
ＭＰＶ ０．５０ｆｌ８．０ｆｌ５％２０％
五．使用血細胞分析儀的注意事項
為了保證使用血細胞分析儀得出的結(jié)果能夠盡量反映病人的真實情況，在使用時必須注意以下幾方面：
１．血樣：由于靜脈血受外界因素影響較小，成份比較穩(wěn)定，檢測結(jié)果準確度高重復(fù)性好，因此除嬰兒外，建議取血者均應(yīng)采用靜脈血。如果采集未梢血時，注意不可局部過度擠壓，避免血液中混入大量的組織液，而且易激活凝血系統(tǒng)產(chǎn)生局部凝血，導(dǎo)致檢測結(jié)果的誤差；第一滴血由于細胞成分不穩(wěn)定應(yīng)棄掉，用第二滴血進行檢測。
２．抗凝：使用拘櫞酸鹽抗凝劑時間過長易結(jié)晶，細胞形態(tài)易發(fā)生變化，影響計數(shù)結(jié)果的準確性；草酸鹽易使血小板產(chǎn)生凝集，并可使白細胞形態(tài)發(fā)生變化，影響計數(shù)結(jié)果及分類；而肝素抗凝過量易引起白細胞凝集和血小板減少；ＥＤＴＡ－２Ｎａ較ＥＤＴＡ－２Ｋ的可溶性低，血小板凝集的可能性大。因此國際血液學(xué)標準委員會（ＩＣＳＨ）１９９３年發(fā)表的文件中建議使用ＥＤＴＡ－２Ｋ作為血細胞分析儀的抗凝劑，用量為１．５～２．２ｍｇ／ｍｌ血。
３．采血后用塞子密閉，室溫保存不超過６小時。
４．稀釋：稀釋器、吸樣管要經(jīng)過校準。吸血后吸樣管外的血液要完全擦干凈。血液稀釋后要盡快測定，否則易引起“稀釋性溶血”。
５．混勻：檢測前混勻很重要，如果無旋轉(zhuǎn)式混勻器應(yīng)顛倒混勻至少８次。
６．試劑：血細胞分析儀對試劑的要求非常嚴格，要求有嚴格的滲透壓標準、穩(wěn)定的導(dǎo)電率、高標準的純凈度以及對儀器管道和閥路無腐蝕作用。因此溶血劑、稀釋液及清洗劑等最好選用原廠配套產(chǎn)品。
７．白細胞分類：首先必須明確，迄今為止，世界上無論多先進的血細胞分析儀，進行的白細胞分類都只是一種過篩手段，并不能完全取代人工鏡檢分類。要堅決糾正有些單位用了血細胞分析儀就丟掉鏡檢的錯誤思想。
８．質(zhì)量控制：血液分析必須建立嚴格的質(zhì)量控制制度，才能保證結(jié)果的可靠性。
六．現(xiàn)代血細胞分析儀的主要進展
隨著高科技的引用和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種先進的血細胞分析測試技術(shù)被應(yīng)用到血細胞分析儀上。１９８７年Ｃｏｕｌｔｅｒ公司發(fā)明的ＶＣＳ（Ｖｏｌｕｍｅ，Ｖ，體積；Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｉｔｙ，Ｃ，電導(dǎo)性；Ｓｃａｔｔｅｒ，Ｓ，光散射）技術(shù)可使血細胞未經(jīng)任何處理，在與體內(nèi)形態(tài)完全相同的自然狀態(tài)下得出檢測結(jié)果。而在ＳＹＳＭＥＸ的ＮＥ－８０００和ＳＦ－３０００血細胞分析儀中采用了阻抗和射頻技術(shù)聯(lián)合的白細胞分類法。進入９０年代后，儀器的自動化程度增高（達到１２０份／小時）；可進行多參數(shù)分析（高達３０余項）；精密度高（重復(fù)計數(shù)；保證微孔管清潔；取中段血；運動流式細胞計數(shù)原理；鞘流原理……）；向５分類及鑒別幼稚細胞發(fā)展；準確度好，全面質(zhì)量管理，保證儀器檢測可靠性；具有智能化，可對同一病人診斷的前后進行對比，提出綜合意見，確定診斷方向；更加注意保護操作人員的安全（ＳＬＳ－Ｈｂ、自動混勻、進樣、吸樣針內(nèi)外清洗等）；向流水線發(fā)展，將血細胞分析儀、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀、推片、染色機聯(lián)成流水操作線。
（文章來源于互聯(lián)網(wǎng)）
