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有借就要有還，但欠債的壓力似乎已經(jīng)被興奮的心情壓制住了。
據(jù)國務(wù)院常務(wù)會議確定「以專項(xiàng)再貸款與財政貼息的方式，配套支持部分領(lǐng)域設(shè)備更新改造」的決議已經(jīng)１個多月。
在這個月中，相關(guān)設(shè)備企業(yè)忙著趕方案、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用最快的速度申請貸款，醫(yī)療圈被徹底激活。
然而，在高興之余，對于已經(jīng)拿到貸款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，最大的問題是「如何償還這筆借款」。
梳理，此次中央財政貼息２．５％，期限２年，補(bǔ)貼后實(shí)際貸款利息≤０．７％。
所以，有業(yè)內(nèi)人士呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要「量力而行」。
不過，仍然會有醫(yī)療機(jī)構(gòu)賭上兩年內(nèi)所有的收入，毫無保留，勢必要能貸多少就貸多少。
貼息貸款雖能解近渴，但卻難解遠(yuǎn)憂。兩年后，所有入局者都要回到現(xiàn)實(shí)。
到時候，或許將有個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)感嘆「巧婦難為無米之炊」。
拍手叫好
長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)性問題仍然突出。
截至２０２１年底，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)１０３萬家，其中三級醫(yī)院數(shù)量不到３０００家，但它們卻承接著全國３４．２％的床位與２６．３％的診療人次。實(shí)現(xiàn)均衡的區(qū)域醫(yī)療資源配置、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備的現(xiàn)代化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使命重大。
國家衛(wèi)健委在２０２１年１１月印發(fā)的《「千縣工程」縣醫(yī)院綜合能力提升方案（２０２１－２０２５年）》中就明確提出，到２０２５年，全國至少要有１０００家縣醫(yī)院達(dá)到三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。
然而，自２０１２年公立醫(yī)院被嚴(yán)禁借債后，其資金來源更多的只能依靠自有資金和醫(yī)療專項(xiàng)債，還有部分來自政府財政補(bǔ)助。
雖然大型三甲醫(yī)院也背負(fù)著很大的債務(wù)負(fù)擔(dān)，但因?yàn)橐袚?dān)更多的診療需求，因此無論是否存在貼息貸款政策，只要有需求，它們也會采購醫(yī)療設(shè)備。但很多區(qū)域性醫(yī)院就沒有那么幸運(yùn)了，如果地方財政有困難，那么即使有需求，也有可能會被壓制下來。
而這種長期資金面的掣肘，也進(jìn)一步拉開了區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大型三甲醫(yī)院之間的差距。
因此，財政貼息貸款政策一經(jīng)公布，就獲得了各方的積極響應(yīng)。
由于距貸款申報期限僅剩下２個月（截至２０２２年１２月３１日）。所以，無論銀行還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)都拿出了最高的效率。
通過梳理公開信息可以發(fā)現(xiàn)，目前有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)通過了審批并順利拿到了貸款：
＊江西省金溪縣人民醫(yī)院２．５８億元專項(xiàng)貼息貸款從開始銜接到正式簽約，只用了５天時間；
＊河南南陽市第二人民醫(yī)院獲得中國農(nóng)業(yè)銀行２．２５億元授信，并成功獲得首期貼息貸款４９５萬元；
＊山東省淄博市高青縣中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)療設(shè)備采購招標(biāo)階段，項(xiàng)目總預(yù)算為１７４０萬元。
「文件一經(jīng)下達(dá)，我們就迅速完成了上報。」江蘇省東海縣人民醫(yī)院院長孫潤鋒告訴健康縣域。而據(jù)孫潤鋒透露，東海縣周邊的醫(yī)院均已上報了貸款需求。
這次對公立醫(yī)院開放貸款權(quán)，且原則上可以為其「輸血」２０００萬以上，這讓很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)感受到了近年來少有的「幸福感」。
值得注意的是，貼息貸款政策的另一利好在于，民營醫(yī)院可以和公立醫(yī)院享受到同等待遇。尤其對于有資本助力的民營醫(yī)院，對該政策響應(yīng)的程度會更高。
據(jù)悉，和睦家醫(yī)療旗下３家醫(yī)院上報的貸款總額超過了１億元。另據(jù)求證，上海某民營醫(yī)療集團(tuán)共申報了兩臺核磁設(shè)備以及一臺質(zhì)子放射治療設(shè)備，涉及資金總額超過了４億元，目前該集團(tuán)正在籌備上市。
據(jù)邁瑞醫(yī)療在最近一次的投資者關(guān)系活動中透露，目前全國上報的醫(yī)療設(shè)備貸款需求已經(jīng)超過２０００億元。
不過，也并非所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都適合利用貸款提高醫(yī)療水平。
山東省某縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)人對健康縣域表示，醫(yī)院規(guī)模有大有小，經(jīng)營狀況參差不齊，設(shè)備利用率也是相差巨大，一些經(jīng)營狀況不是很好的醫(yī)院在申報時就不會太積極，所以這項(xiàng)政策主要刺激的還是一些經(jīng)營狀況比較好的醫(yī)院。
能貸多少貸多少！
貼息貸款是把雙刃劍，可以快速、低成本的提高醫(yī)療服務(wù)水平，但終歸是要還錢的。所以需要提出需求的一方「量力而行」。
據(jù)中國政府采購網(wǎng)顯示，目前山東省淄博市高青縣中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱「高青縣中醫(yī)醫(yī)院」）已經(jīng)啟動了使用財政貼息貸款更新改造醫(yī)療設(shè)備的采購項(xiàng)目，項(xiàng)目總預(yù)算為１７４０萬元。
據(jù)高青縣人民政府披露的高青縣中醫(yī)醫(yī)院《２０２１年度單位決算表》顯示，該院２０２１年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收入３６３６．９６萬元，上級補(bǔ)助收入３２２．２０萬元，合計３９７８．２２萬元。本次高青縣中醫(yī)醫(yī)院投標(biāo)項(xiàng)目的預(yù)算金額占到２０２１年全年收入的４３．７４％。
該院２０２０年總收入為４０９０．０６萬元，其中財政撥款收入３６０．８９萬元，占比８．８２％；醫(yī)療服務(wù)收入３４９３．３８萬元，占比８５．４１％。
從近兩年的收入情況來看，高青縣中醫(yī)醫(yī)院有能力靠自己償還貸款。
當(dāng)然，有的醫(yī)院會量力而行，但也有的醫(yī)院則是必須要「將弓拉滿」。
１０月初，江西省金溪縣人民醫(yī)院（以下簡稱「金溪人民醫(yī)院」）順利通過貸款審批，并已經(jīng)獲得國家開發(fā)銀行江西省分行發(fā)放的２．５８億元的貸款。
以０．７％的貼息利率來看，兩年后，金溪人民醫(yī)院共需要支付的利息就超過３６０萬元。
據(jù)金溪縣人民政府在２０２２年９月２３日公布的《金溪縣人民醫(yī)院２０２１年度決算》中可以發(fā)現(xiàn)，該院在２０２１年全年收入為１．５９億元，較２０２０年增長６０３３萬元。
值得注意的是，在這增加的６０３３萬元收入中，有４７００萬來自新院建設(shè)的政府債。也就是說，這筆收入的來源并非醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)所得，而是來自于政府性基金撥款。
另據(jù)《金溪縣人民醫(yī)院２０２０年度決算》數(shù)據(jù)來看，該院２０２０年收入合計為９８９８．１９萬元。其中，財政撥款收入１７９０．５８萬元，占比１８％；醫(yī)療服務(wù)收入８１０７．６１萬元，占比８２％。
在２０２０年到２０２１年的這兩年間，金溪人民醫(yī)院總收入恰好是２．５８億元，與本次貼息貸款金額一致。
但是從收入構(gòu)成來看，這兩年間，金溪人民醫(yī)院來自醫(yī)療服務(wù)的收入僅為１．７５億元，而有８３００萬元則是來自金溪縣的政府撥款。
地方政府在此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取貼息貸款的過程中，在一定程度上起到了「背書」的作用。
可以預(yù)見的是，兩年后，金溪縣人民醫(yī)院很難靠自己償還２．６１億元（本金＋利息）的貸款。
到時候，償債的難題或許將拋給金溪縣政府。
兩年之后怎么辦？
面對這場被迅速端上桌的盛宴，醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商在銷售策略上，明顯給予了最高等級的傾斜。
很多國內(nèi)外企業(yè)已經(jīng)開始在各種渠道推廣其解決方案，共涉及醫(yī)療影像、血液凈化、康復(fù)等多個領(lǐng)域。
邁瑞醫(yī)療預(yù)計，和公司產(chǎn)品相關(guān)的貸款需求將超過２００億元。公司甚至在第三季度主要經(jīng)營數(shù)據(jù)公告中明確表達(dá)「我們有信心達(dá)成２０２２年全年業(yè)績目標(biāo)」。
從目前的情況看，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是企業(yè)似乎都已做好了充足的準(zhǔn)備。
不過，一個最大問題是，貼息貸款的利息雖小于等于０．７％，但對于那些已經(jīng)申請下貼息貸款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，在如今「買買買」的兩年后，它們就將面臨「如何償還本金」的現(xiàn)實(shí)。
據(jù)統(tǒng)計，在所有醫(yī)療設(shè)備中，放射科設(shè)備需要投入更多的資金量，以ＣＴ為例，回收成本的年限一般在３至４年；核磁共振則需要４至５年，甚至更長。而對于放療設(shè)備，收回成本的時間可能會長達(dá)５至８年。
因此，雖然很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過采購醫(yī)療設(shè)備快速提升醫(yī)療水平，但很難借此在兩年內(nèi)收回采購成本。
四川省安岳縣中醫(yī)院黨委書記付知勤對健康縣域表示，此次貸款的周期太短，醫(yī)院雖短期內(nèi)解決了設(shè)備問題，但緊接著又會面臨還款壓力，并不能徹底解決地方政府投入不足的問題。
付知勤期待，國家可以制定中長期規(guī)劃，讓貼息貸款時間更長一些，這樣才可以有效緩解設(shè)備更新及資金不足的壓力。
不僅于此，通過貸款采購的醫(yī)療設(shè)備還有被「閑置」的風(fēng)險。
目前，我國對大型醫(yī)用設(shè)備施行配置許可管理政策。重離子放射治療系統(tǒng)、質(zhì)子放療系統(tǒng)、高端放射治療設(shè)備、ＰＥＴ／ＭＲ或首次配單臺（套）在３０００萬元人民幣（或４００萬美元）及以上的大型醫(yī)療器械屬于甲類大型醫(yī)用設(shè)備，由國家衛(wèi)健委負(fù)責(zé)配置管理。
雖然近年來政策已對配置證的要求逐漸放開。ＰＥＴ／ＣＴ、咖瑪?shù)兜仍緦儆诩最惖脑O(shè)備，在２０１８年被調(diào)整為乙類，而６４排（不含）以下ＣＴ、１．５Ｔ（不含）以下ＭＲＩ及ＤＳＡ等也不再需要配置證。
不過，對于大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，配置證仍然是「搶手貨」。
２０２１年７月，在國家衛(wèi)健委發(fā)布的《２０２０年甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可通告》中，只有１０家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入質(zhì)子放射治療系統(tǒng)準(zhǔn)予許可名單中；獲得高端放射治療設(shè)備準(zhǔn)予的２８家；獲得正電子發(fā)射型磁共振成像系統(tǒng)（ＰＥＴ／ＭＲ）準(zhǔn)予的３６家。
如果無法申請到配置證，這就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)將無法開機(jī)、運(yùn)營、收費(fèi)。
（文章來源于互聯(lián)網(wǎng)）
