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記者從自治區(qū)醫(yī)療保障局獲悉，為促進醫(yī)藥機構(gòu)健康發(fā)展，提高醫(yī)保基金使用效益，保障群眾切身利益，自治區(qū)醫(yī)保局制定《定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算分級管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），從２０２５年１月１日起，對定點醫(yī)藥機構(gòu)實行醫(yī)保結(jié)算分級管理，提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平，推動醫(yī)藥機構(gòu)為群眾提供更加安全、可靠、高效、便捷的醫(yī)藥服務(wù)。
《辦法》立足現(xiàn)有醫(yī)保定點資源及醫(yī)保基金收支情況，結(jié)合區(qū)域服務(wù)半徑、服務(wù)人群數(shù)量、就醫(yī)需求及流向等因素，合理規(guī)劃醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置，促進定點醫(yī)藥機構(gòu)向服務(wù)空白和相對不足區(qū)域延伸，逐步構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、布局合理、競爭有序、管理規(guī)范的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時，要充分考慮群眾健康需求和醫(yī)藥發(fā)展需要，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略購買作用，鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)提供全面、均衡、多樣化的醫(yī)藥服務(wù)，促進醫(yī)藥市場和醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)同、健康、可持續(xù)發(fā)展。
《辦法》提出，對一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供的個人賬戶、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、門診特殊用藥等服務(wù)實行醫(yī)保結(jié)算分級管理，從而引導(dǎo)醫(yī)藥機構(gòu)提高服務(wù)水平，提升醫(yī)保基金使用效益，切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
據(jù)悉，國家醫(yī)保局近期也強化對定點零售藥店的管理，在制定的定點零售藥店協(xié)議范本中，對定點藥店需要具備的人員、信息化、管理制度等必備條件，以及服務(wù)類型公示、藥械采購、銷售價格、集采藥品配備、處方服務(wù)等方面都做出具體要求，明確了監(jiān)管、考核、違約責(zé)任等重要內(nèi)容，為醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范服務(wù)提供了依據(jù)。
自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實施定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算分級管理與醫(yī)保定點協(xié)議有效銜接，有利于建立健全定點機構(gòu)準(zhǔn)入退出機制，引導(dǎo)醫(yī)藥機構(gòu)主動規(guī)范服務(wù)行為，營造規(guī)范有序、安全可靠的醫(yī)藥服務(wù)環(huán)境，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥健康可持續(xù)發(fā)展，提升群眾獲得感、幸福感、安全感。
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