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近日，國(guó)家醫(yī)保局陸續(xù)印發(fā)護(hù)理、康復(fù)、綜合診查等一系列醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，通過(guò)規(guī)范整合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，使價(jià)格項(xiàng)目更加貼近臨床診療實(shí)際，在不同場(chǎng)景、不同角度明確價(jià)格政策導(dǎo)向，更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，讓患者付費(fèi)更明白。
不讓醫(yī)生當(dāng)「計(jì)費(fèi)會(huì)計(jì)」
減輕事務(wù)性負(fù)擔(dān)
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行各省屬地管理，一些地方項(xiàng)目按操作流程拆分立項(xiàng)，與技術(shù)細(xì)節(jié)緊密綁定，臨床上稍稍改變操作的部位、步驟、方法，就可能找不到對(duì)應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目。
在實(shí)際計(jì)價(jià)收費(fèi)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需逐條對(duì)照項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，事務(wù)性負(fù)擔(dān)比較重，容易出現(xiàn)竄碼套碼收費(fèi)的情況。
立項(xiàng)指南對(duì)存量?jī)r(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)性重塑，無(wú)論是項(xiàng)目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成，還是加收項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)都更加清晰、更好準(zhǔn)確，在臨床計(jì)費(fèi)中更好執(zhí)行。各地對(duì)接落地后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格水平，合法合規(guī)收費(fèi)，能夠讓醫(yī)院收費(fèi)更清楚。
高難度技術(shù)獲得
更多價(jià)格政策支持
立項(xiàng)指南在規(guī)范統(tǒng)一現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目的同時(shí)，充分考慮臨床實(shí)際情況，對(duì)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高、風(fēng)險(xiǎn)程度大的復(fù)雜情況和復(fù)雜操作，進(jìn)行單獨(dú)立項(xiàng)或加收項(xiàng)，體現(xiàn)技術(shù)難度差異。
以「剖宮產(chǎn)手術(shù)」為例，過(guò)去無(wú)論常規(guī)、復(fù)雜，都是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一定價(jià)，難以體現(xiàn)剖宮產(chǎn)時(shí)由于產(chǎn)婦和胎兒情況不同，帶來(lái)的手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)、時(shí)長(zhǎng)差異。例如，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤(pán)時(shí)，術(shù)中出現(xiàn)大出血的概率更高，嚴(yán)重者甚至可能需要切除子宮。
因此，在產(chǎn)科立項(xiàng)指南中，單獨(dú)設(shè)立「剖宮產(chǎn)（復(fù)雜）」價(jià)格項(xiàng)目，明確復(fù)雜具體指：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、凝血功能異常、瘢痕子宮、胎兒橫位等顯著增加剖宮產(chǎn)實(shí)施難度及風(fēng)險(xiǎn)的情況，地方醫(yī)保部門(mén)在定價(jià)時(shí)價(jià)格水平可以適當(dāng)高于「剖宮產(chǎn)（常規(guī)）」。立項(xiàng)指南的發(fā)布，獲得了產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)人員的充分認(rèn)可。
再如，在麻醉類立項(xiàng)指南中，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)程度和技術(shù)難度，從原本的全身麻醉項(xiàng)目中，選取４個(gè)項(xiàng)目，單獨(dú)設(shè)立「無(wú)插管全麻」「全身麻醉」「支氣管麻醉」「深低溫停循環(huán)麻醉」，充分體現(xiàn)不同情形下技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的差異。
立項(xiàng)指南讓患者付費(fèi)更明白
過(guò)去的價(jià)格項(xiàng)目比較貼近操作步驟，存在把完整的醫(yī)療服務(wù)拆分成過(guò)多過(guò)細(xì)的收費(fèi)項(xiàng)目的問(wèn)題。比如種植牙的收費(fèi)會(huì)拆分成手術(shù)方案、備洞、種植體植入、牙冠安裝、術(shù)后復(fù)查等多項(xiàng)，收費(fèi)單上名目繁多的收費(fèi)項(xiàng)目更讓患者看的一頭霧水。
價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南在規(guī)范統(tǒng)一價(jià)格項(xiàng)目時(shí)始終堅(jiān)持以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，厘清價(jià)格項(xiàng)目與臨床診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本要素、不同應(yīng)用場(chǎng)景加收標(biāo)準(zhǔn)等的政策邊界，盡可能讓價(jià)格項(xiàng)目服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成中體現(xiàn)手術(shù)治療的完整過(guò)程，讓患者清清楚楚付費(fèi)，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。
挖掘「計(jì)價(jià)單位」里的服務(wù)價(jià)值
糾治為多收費(fèi)「湊針數(shù)」的亂象
以康復(fù)類立項(xiàng)指南為例，康復(fù)治療的一個(gè)特點(diǎn)是根據(jù)患者實(shí)際情況，醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)確定和調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)。而過(guò)去各地康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目大多是按「次」計(jì)價(jià)，這意味著治療「１０分鐘」和「３０分鐘」的收費(fèi)可能是一樣的，容易忽視了醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)付出的差異，有時(shí)患者也不理解而引發(fā)糾紛。
立項(xiàng)指南充分考慮康復(fù)治療的特點(diǎn)，將所有康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目的計(jì)價(jià)單位調(diào)整為「半小時(shí)」，并設(shè)立了「每增加１０分鐘」的加收政策，充分體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和付出的尊重。
同時(shí)，立項(xiàng)指南還要求設(shè)置每日費(fèi)用封頂線，標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)平均治療時(shí)長(zhǎng)計(jì)算，避免醫(yī)院為了增加收費(fèi)過(guò)度延長(zhǎng)治療時(shí)間。
中醫(yī)針灸治療的「計(jì)價(jià)單位」也是較為特別的一類，以往多數(shù)地區(qū)實(shí)行的中醫(yī)針?lè)ò础秆ㄎ弧褂?jì)費(fèi)，此次中醫(yī)針?lè)惲㈨?xiàng)指南調(diào)整為按「次」計(jì)費(fèi)，既避免了讓醫(yī)生成為「會(huì)計(jì)」，從根本上糾治為多收費(fèi)「湊針數(shù)」的亂象，也能鼓勵(lì)醫(yī)生堅(jiān)持臨床價(jià)值導(dǎo)向，通過(guò)辨證選穴提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
探索對(duì)高級(jí)別醫(yī)務(wù)人員實(shí)行
適當(dāng)差異化定價(jià)
醫(yī)生的每一次診斷、每一次治療，背后都凝聚著長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)、實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累。比如中醫(yī)針?lè)ǖ扔舍t(yī)生獨(dú)立開(kāi)展的診療服務(wù)，其治療效果與醫(yī)生的知識(shí)積累、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和操作手法等有著直接關(guān)系。
國(guó)家醫(yī)保局在立項(xiàng)指南編制過(guò)程中，除對(duì)門(mén)診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)等診查類項(xiàng)目按醫(yī)師級(jí)別設(shè)立加收項(xiàng)外，還吸收地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新價(jià)格管理模式，對(duì)部分手法要求較高的針?lè)?xiàng)目實(shí)行按醫(yī)生技術(shù)等級(jí)差別定價(jià)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師在主項(xiàng)目基礎(chǔ)上加收一定比例費(fèi)用，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)更加直觀地反映醫(yī)生的綜合能力，鼓勵(lì)醫(yī)生通過(guò)提高技術(shù)水平獲得增量性收入。
立項(xiàng)指南明確一系列技術(shù)勞務(wù)價(jià)值支持政策的同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局從小切口入手，先后兩批對(duì)量大價(jià)高的檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展價(jià)格規(guī)范治理，為上調(diào)技術(shù)勞務(wù)類項(xiàng)目騰出費(fèi)用空間，指導(dǎo)各地按一定比例用于優(yōu)化調(diào)整護(hù)理、門(mén)診、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步推動(dòng)提高醫(yī)療服務(wù)性收入占比，探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增量向醫(yī)務(wù)人員薪酬傳導(dǎo)的利益機(jī)制，推動(dòng)合理確定人員支出占醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出比重，讓醫(yī)務(wù)人員共享醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和治理政策紅利。
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