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１１月１４日，國家醫療保障局黨組書記、局長章軻赴北京市西城區調研醫療保障工作，實地考察了西城區醫療保障局和醫療保險事務管理中心，詳細了解醫保基金總額預算管理、與定點醫藥機構結算流程和資金撥付等方面的情況并交流。
來源：國家醫保局
／０１／現狀
長期以來，回款周期過長對藥械企業造成沉重的資金負擔。
藥品納入集采前，醫療機構與醫藥企業通過合同建立藥品買賣關系，合同中明確藥款支付時間。合同約定的回款時間往往較長，甚至出現了醫療機構嚴重拖欠貨款的情況，醫藥企業收回貨款的時間普遍在６個月以上。
藥品納入集采后，通過壓縮中間環節＂擠水分＂有效降低了虛高價格，而＂擠水分＂的一個重要方面便是縮短藥款支付時間。其中，直接結算為醫藥企業健康發展提供新模式，為醫藥企業高質量發展注入新動力，為醫藥企業降低資金成本提供新保障。
來源：國家醫保局（改革前后流對比圖）
／０２／多地推進醫保直接結算模式
章軻表示，北京市醫保部門要先行先試，創新醫保基金結算方式，探索構建以直接結算、即時結算、同步結算為基礎的醫保科學結算體系；要積極推進醫保與醫院、藥企、器械耗材廠家的直接結算、即時結算，以及醫保、商保、慈善等＂一站式＂同步結算。
醫保基金與企業直接結算制度正在鋪開。天津、山東、福建、江西、內蒙古、湖南、遼寧、安徽、河南、河北等多地探索推進醫保基金與企業直接結算，部分地區的回款周期已從６個月壓縮到３０天。
２０２３年，福建省醫保基金與醫藥企業直接結算覆蓋了定點公立醫療機構采購的全部藥品和國家集采、省級集采、省際聯盟集采各批次醫用耗材，部分地市試點將全量醫用耗材貨款納入直接結算范圍。福建省累計直接結算企業藥品貨款２７５．９５億元，結算率達９９．９６％；結算集采醫用耗材貨款３４．９２億元，結算率達９８．５５％，覆蓋全省所有定點公立醫療機構，回款周期控制在２３個工作日內，惠及５０４家藥械供應企業。
目前直接結算正在全國加速鋪開，產品覆蓋面也在持續擴圍，從集采藥品拓展到非集采藥品。?
１１月８日，陜西醫保局、陜西財政廳聯合印發《陜西省醫保定點公立醫療機構藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業在線直接結算實施方案》。根據方案，陜西省公立醫院采購的國家、省級集采中選藥品、耗材均納入直接結算，并逐步擴大產品范圍，尚未納入的仍由醫療機構與醫藥企業自行結算。
１１月１５日，海南醫保局發布《關于擴大海南省醫保基金與醫藥企業直接結算醫藥貨款范圍的通知》，其中提到將全省定點公立醫療機構在省醫藥采購平臺采購的藥品、醫用耗材納入直接結算范圍。
福建省已經實現全面的醫保直接結算，在《關于做好全省定點公立醫療機構藥品貨款統一結算支付工作的通知》中，福建要求＂全省定點公立醫療機構的藥品貨款由醫保部門統一與配送企業進行結算支付＂。
／０３／基金預付
章軻赴北京市西城區調研中指出，近年來，北京市醫保部門認真做好醫保結算工作，優化工作流程，加強審核核查，率先實施總額預付和即時結算，切實維護了定點醫藥機構的合法權益。
近日，國家醫保局辦公室、財政部辦公廳發布《關于做好醫保基金預付工作的通知》，要求各省級醫保部門要指導統籌地區組織開展醫保基金預付工作，并明確相關流程。
來源；國家醫保局
據報道，今年以來湖北省預付醫保基金共計１５．０６億元，惠及１２００余家定點醫療機構；陜西醫保已為１３７家定點醫療機構撥付１１．４６億元預付金。通過前置資金支持，醫院的資源分配將更加靈活，能夠及時結算醫藥企業、試劑耗材廠商的款項，同時也有助于釋放設備、耗材的采購意愿。
針對拖欠貨款的監管層面，從國家到地方也在持續加碼。
《國家醫療保障局辦公室關于加強區域協同做好２０２４年醫藥集中采購提質擴面的通知》明確，將不按時回款的醫療機構進行通報約談。
來源：國家醫保局
國家十四部門《關于印發２０２４年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》，也將回款結算列為聚焦的關鍵環節。
近年，國家不斷推進醫保基金與醫藥企業直接結算工作，不斷加大對醫療機構貨款結算的監督力度，有效保證回款速度。
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