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近日，甘肅省醫保局印發了《甘肅省醫療保障局關于做好全省按病組（ＤＲＧ）和病種分值（ＤＩＰ）付費２．０版分組方案及有關工作的通知》，組建全省統一分組方案工作專班，制定了分組方案落地時間表，開展以臨床為主導，醫保、醫院、醫生協同完成臨床論證的實施路徑，為全省ＤＲＧ和ＤＩＰ２．０版分組方案順利落地奠定了堅實基礎。
充分發揮全省醫保結算清單大數據優勢，以尊重歷史為前提測算全省統一分組方案。甘肅省以往由統籌區各自制定ＤＲＧ／ＤＩＰ分組方案，一些醫療機構反映分組方案和權重（分值）不夠合理。此次以２．０版分組方案落地為契機，推進“全省統一的ＤＲＧ／ＤＩＰ分組和權重（分值）＋病種目錄庫＋２．０版”為目標，采集了全省５個ＤＲＧ付費統籌區和１１個ＤＩＰ付費統籌區２０２１年至２０２４年的１０００余萬條醫保結算清單數據，充分考慮特殊診斷和手術、重癥監護及“一老一小”等因素開展數據分組測算，形成《甘肅省按病組（ＤＲＧ）付費２．０版全省統一分組和權重（論證稿）》《甘肅省按病種（ＤＩＰ）付費２．０版全省統一分組和分值（論證稿）》，下發統籌區征求意見后，作為全省統一ＤＲＧ／ＤＩＰ分組和權重（分值）協商談判的基礎版本。
充分發揮臨床專家專業優勢，以臨床醫生為主導開展臨床論證。秉持“開門辦醫保”的服務理念，省醫保局抽調二、三級醫院的臨床、編碼和醫保各相關專業的專家共１０００余人開展臨床論證工作。其中，ＤＲＧ按照ＭＤＣ主要診斷大類、ＤＩＰ按照疾病診斷章分類進行分組，每組設立組長１名、副組長１－２名，均由權威專家擔任。以“線上＋線下”的形式，在線上開展多輪次討論基本達成共識，此外，省醫保局組織召開了ＤＲＧ／ＤＩＰ２．０版現場臨床論證會，結合臨床實際對歷史數據中不合理費用進行調整。此次論證會共采納調整ＤＲＧ細分組意見１２條、權重意見１９９條；共采納調整ＤＩＰ病種意見４７１條，分值意見１１５３條。最終形成ＤＲＧ細分組７７６個，其中，外科ＤＲＧ組３０６個，非手術室操作ＤＲＧ組６１個，內科ＤＲＧ組４０９個；ＤＩＰ核心病種６１５０個、綜合病種１４８３個。
充分發揮三級定點醫療機構學科發展引領作用，推動學科權重點值結構優化調整。省醫保局委托改革基礎較好的省人民醫院、蘭州大學第一醫院、蘭州大學第二醫院、省婦幼保健院作為ＤＲＧ分組方案臨床論證牽頭醫院；武威腫瘤醫院、定西市第二人民醫院、隴南市第一人民醫院作為ＤＩＰ分組方案臨床論證牽頭醫院，分別在蘭州、隴南、定西、武威巡回開展現場臨床論證工作。采取將臨床論證會場前移至醫療機構、“面對面”逐組論證、院長及臨床醫生做客訪談２．０版等方式，實現了更大范圍的政策宣傳和引導，使更多醫務人員知曉和理解改革政策，也充分發揮牽頭醫療機構在全省學科建設與發展中的引領作用，進一步引導醫療服務行為，幫助醫療機構提升精細化管理水平，營造醫療醫保共治共享的良好氛圍。
充分發揮省市聯動機制，有序推進２．０版分組方案落地執行。構建全省“一盤棋”的工作格局，１６個統籌區醫保部門均帶隊參與ＤＲＧ／ＤＩＰ２．０版現場臨床論證會。按照計劃任務，９月份起省醫保局使用實時數據開展ＤＲＧ模擬入組；１０月份起開展ＤＩＰ模擬入組并將模擬入組結果與實際入組結果進行對比分析并及時反饋，同時省醫保局將重點調度各統籌區特例單議、數據工作組、意見收集反饋等配套機制建立情況；１１月各統籌區開展醫療機構系數、費率／點值等關鍵要素測算模擬；１２月省醫保局根據反饋意見組織專家再次修訂完善分組方案后，正式印發《甘肅省按病組（ＤＲＧ）和按病種（ＤＩＰ）付費２．０版全省統一分組方案》，２０２５年１月１日起，全省開展ＤＲＧ／ＤＩＰ２．０實際付費。
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