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ＤＲＧ／ＤＩＰ２．０下異地患者＂紅利＂能走多久？
秦永方 譽方醫管創始人
提示：大城市大醫院、高級別的城市，靠著優質豐富的醫療資源和醫療服務能力，大量＂虹吸＂下級和域外住院患者，域外患者不受當地醫保ＤＲＧ／ＤＩＰ約束和限制按照＂醫療項目收費＂，相對于區域醫保ＤＲＧ／ＤＩＰ患者經濟貢獻度較高。隨著ＤＲＧ／ＤＩＰ２．０全覆蓋，醫共體全面推動，異地患者＂紅利＂還會＂久＂嗎？
隨著各地ＤＲＧ／ＤＩＰ逐步推行，對住院患者費用實行＂預付費＂管理，次均費用增幅遇到了＂天花板＂，大醫院、高級別醫院的科室相對于喜歡域外異地直報患者，主要是按照醫療項目收費，對控費要求壓力不大。如果外轉、異地直報患者占比越大，使用了較大比重的醫保基金，對地方醫保基金帶來的風險就越大，相對于區域內的醫療機構監控比較容易，對異地醫院監控難度較大，結果，地方異地就醫患者占比越高，地方可使用醫保資源就會越少，反過來就需要區域內醫院承擔，大醫院虹吸效應的醫保基金超支風險。
１、ＤＲＧ／ＤＩＰ２．０全覆蓋異地患者＂紅利＂逐步消失
國家醫療保障局辦公室《關于印發按病組和病種分值付費２．０版分組方案并深入推進相關工作的通知》（醫保辦發〔２０２４〕９號）指出，確保２０２５年起各統籌地區統一使用分組版本，提高支付方式改革的規范性、統一性。
ＤＲＧ／ＤＩＰ２．０猶如＂車同軌、書同文＂改革，全國一套標準，可以通過大數據分析監控，各醫院區域內和域外患者同一病組費用差異，對于異地患者就醫費用太高的，估計醫保部門會干預。
所以，大醫院也要考慮，ＤＲＧ／ＤＩＰ２．０的影響和沖擊，未雨綢繆未來域外患者＂紅利＂消失的應對措施。
２、醫共體全覆蓋轉診阻力異地患者數量＂增幅＂難
中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》（２０２３年３月２３日）強調，健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的鄉村醫療衛生服務體系，推進縣域內醫療衛生服務一體化。
中共中央辦公廳 國務院辦公廳印發《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》（中辦發〔２０２３〕１０號）強調，推進城市醫療聯合體建設。推進縣域醫共體建設。
國家衛生健康委等１０部門《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》（國衛基層發〔２０２３〕４１號）明確，到２０２７年底，緊密型縣域醫共體基本實現全覆蓋。對緊密型縣域醫共體實行醫保基金總額付費，加強醫療費用增長率、醫保報銷比例、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫療衛生機構醫保基金占比等方面的考核，完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫共體業務收入，健全合理超支分擔機制。穩步推進縣級醫院實行按疾病診斷相關分組（ＤＲＧ）或按病種分值（ＤＩＰ）付費。
剛剛發布的《 關于印發緊密型縣域醫療衛生共同體監測指標體系的通知》（國衛辦基層發〔２０２４〕２２號）共１４個檢測指標，其中，醫保基金縣域內支出占比（不 含藥店）（％）、縣域內基層醫 療衛生機構醫保 基 金 支 出 占 比 （％）、參保人在縣 域內住院人均費 用（元）及增長 率（％）、參保人縣域 內住院人次占比 （％）等指標，無不在暗示強化分級診療制度建設，提高醫療服務能力強基層，外轉患者會受到限制。
隨著緊密型醫共體２０２７年全覆蓋，醫共體能治的病現在醫保支付體系下，區域內看個病一兩萬，外轉出去醫療費用成倍增加。隨著醫保基金的醫共體打包，大醫院、上級醫院從醫共體醫保基金預算池子里＂搶蛋糕＂，與現在相比估計有點難，＂同行＂相互約束機制就會逐步建立。
大醫院、上級醫院是否應該有危機感了吧？
３、大醫院面臨影響和沖擊如何做好準備？
兩大政策一旦實操落地，估計患者就醫流向會發生變化，特別是隨著老齡化加速，異地外出就醫負擔較大，一旦地方醫療機構醫療服務能力提升，誰還愿意舍近求遠？
大醫院從＂不缺患者、不缺人才、不缺錢＂時代，隨著醫改利劍出鞘，醫療市場競爭力加劇，對于過分依賴量的增長為前提粗放式發展的醫院，一旦患者流向發生變化，出現＂量價雙降＂，醫院運營壓力山大，沒有較好的薪酬待遇劉主任，也會出現了＂人心浮動＂和＂人才流失＂，大醫院都已經倍感＂寒意＂，都在思考謀局醫院高質量如何發展？需要做好哪些準備？交流探討一下。
第一，病種優化結構調整。梳理一下醫院的病種，哪些是醫共體有能力可以看的病，哪些沒有能力看的病，作為醫院重點關注提高占比，逐步減少低權重和低分值及基層病種。
第二，強化學科建設。加強學科建設發展，通過名人、明科效應，建立專科聯盟，加強專科能力建設，提高專科品牌和市場競爭力。
第三，增收節支降本增效挖潛。醫院各項成本消耗大，加強成本核算，積極挖潛，減員增效，強化節約意識，推動醫院降本增效。
第四，聯姻幫扶拓展。放下＂皇帝公主不愁嫁＂架子，積極拓展合作醫院，結對子開辟轉診綠色通道，把比較輕微的病種轉合作醫院，如果醫院不主動下沉支援基層，有可能競爭對手取勝。
第五，托管醫院開分院為人才賦能。借助醫院的品牌效應托管醫院，特別是面對醫院薪酬制度改革，醫院難以高薪留住人才，既可以為醫院優秀醫務人員發展提供空間，留住人才，也可以通過通過托管開分院提高待遇。
第六，建立側支循環補償機制。圍繞健康醫療消費，提供更多適宜的健康醫療服務項目，提高特需醫療收入占比，提高醫務人員待遇。
第七，強化科研成果轉化。鼓勵醫務人員臨床科學技術研究，通過科研成果轉化增加收入，提高醫務人員待遇。
第八，績效變革前瞻。越是艱難越向前，績效成為醫院最后的攻堅，績效需要與時俱進，從粗放式發展激勵導向轉向內涵質量效益提升，從結果激勵關口前移到過程激勵，加大高質量發展梯度激勵，充分調動醫務人員的積極性。
總之，醫改新業態，醫療行業將會發生＂巨變＂，公益性回歸大勢所趨大勢所逼，如何順應歷史潮流而變，唯一不變的就是＂內生變革實力不減＂才能順應大趨勢。
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