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藥械貨款結算正在經歷大變革。
０１
破解回款難
線上結算、監管全面升級
近日，安徽省合肥市醫保局向安徽天星醫藥集團有限公司、華潤安徽醫藥有限公司撥付了首筆國家集中帶量采購藥品貨款３０８萬元，標志著合肥市集中帶量藥品貨款由醫保基金與醫藥企業直接結算模式正式落地。
為破解“回款難”頑疾，合肥市醫保局探索建立集采藥品耗材醫保基金與醫藥企業直接結算線上綜合監管系統，系統具備數據精準核算、貨款直接結算、多方互聯互通和全面統計監管等功能。
據悉，今年３月，合肥市選擇市第一人民院、市第三人民院兩家三級醫療機構和安徽天星醫藥集團有限公司、華潤安徽醫藥有限公司兩家大型配送企業作為首批集采藥品和耗材醫保基金直接結算試點單位。試點期間，國家集采中選藥品的實際回款周期保持在３０天左右。下一步，合肥市將根據試點進展情況，逐步擴大納入直接結算的醫療機構和醫藥企業，適時在全市推行集采藥品和醫用耗材直接結算工作。
當前，智能監管手段逐步扭轉醫藥領域多環節監管難的問題。回款方面，線上結算、線上監管正在鋪開。
８月１日起，廣西將在全區范圍內全面實施集采藥品和醫用耗材貨款線上結算工作。各醫療機構通過國家醫療保障信息平臺藥品和耗材招標管理子系統采購的集采藥品、醫用耗材貨款，納入統一線上結算范圍。
集采醫用耗材貨款，結清貨款時間不得超過交貨驗收合格后次月底。
今年４月，河南宣布推行集中帶量采購藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算，建設統一的招采子系統結算模塊，做到全省一盤棋。
河南將依托省醫療保障信息平臺，在藥品和醫用耗材招采子系統建設直接結算模塊，招采子系統、基金財務管理子系統與省醫藥集中采購平臺實現數據互聯互通。直接結算業務的結算申請、對賬確認、貨款撥付等全業務、全流程通過信息系統在線操作，全程留痕、全程監管。
此外，福建搭建了全省統一的藥械貨款結算平臺，實行屬地管理、分級結算；山東搭建了全省統一的藥械結算監管平臺，實現了監管平臺與招采子系統、各市醫保核心業務系統對接和數據共享。
未來，伴隨統一招采平臺的進一步搭建完善，高效、透明、清晰的線上結算模式有望進一步應用。
０２
直接結算模式大范圍推進
“三角債”有望破除
縱觀全國，近幾年醫保基金與企業直接結算的新模式，刺激醫院回款的「結構性調整」，部分地區耗材回款周期明顯壓縮。
今年５月，國家醫保局發布文章《回款時間從６個月減為３０天》，點贊福建、山東直接結算模式。
其中談到，２０２３年福建省累計直接結算企業藥品貨款２７５．９５億元，結算率達９９．９６％；結算集采醫用耗材貨款３４．９２億元，結算率達９８．５５％，覆蓋全省所有定點公立醫療機構，回款周期控制在２３個工作日內，惠及５０４家藥械供應企業。
２０２２年山東醫保基金與醫藥企業直接結算覆蓋國家集采、省級集采各批次藥品和醫用耗材，截至５月，累計直接結算企業貨款２７９．２５億元，覆蓋２７１８家公立醫療機構，惠及２４７１家醫藥企業，平均回款周期２９．２天。
目前，天津、山東、福建、江西、內蒙古、湖南、遼寧、安徽、河南、河北、江蘇等多地探索推進醫保基金與企業直接結算。
湖南全省各級醫保定點公立醫療機構通過全國統一的醫保信息平臺“藥品和醫用耗材招采管理子系統”采購的國家、省際聯盟、省級集中帶量采購藥品和醫用耗材中選產品貨款均實行醫保資金直接結算。
調研數據顯示，２０１９年以前，湖南省醫藥貨款結算周期平均為８—１８個月，甚至更長。去年１０月起，湖南省探索采取醫保基金向醫藥企業直接結算的方式，將醫藥企業收回貨款的時間壓縮至３０天以內。以長沙市為例，２０２３年１０月至２０２４年５月，長沙市累計直接結算企業藥品貨款４．６億元，結算率達１００％，覆蓋全市所有定點公立醫療機構，平均回款周期控制在３０天內。
今年１－５月，內蒙古自治區醫藥采購中心受醫療機構委托，使用醫保基金向醫藥企業直接結算集采藥品和耗材采購款９．１億元（比去年同期增長１４．４２％），平均回款天數分別為２２天和４５天，惠及醫藥企業３５９家，減少企業融資成本約４３００余萬元。下一步，內蒙古自治區將逐步擴大集采藥品耗材直接結算范圍，降低醫藥企業制度性交易成本。
此外，今年上半年，對于藥械貨款結算的監管力度加強，回款情況開始成為地方飛檢重點。
內蒙古６月發文稱，將集采中選結果執行情況全面納入到區飛行檢查中，不按時回款、線下采購等情況被列為重點檢查內容。
３月，廣西醫保局組織全區醫保部門和定點醫療機構梳理集采品種超聲刀貨款欠款情況。據悉，對于企業反映部分醫療機構長期拖欠超聲刀貨款的情況，廣西各市醫保部門按照欠款情況和拖欠時間進行全面排查梳理。
《２０２４年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》中明確，加大醫藥購銷領域商業賄賂治理力度，緊盯項目招采、目錄編制、價格確定、項目申請、新藥申報、回款結算等權力集中、資金密集、資源富集的醫藥領域風險。
強監管之下，“回款利益鏈”將被斬斷，藥械三角債進一步破除。
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