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針對(duì)一些零售藥店存在串換藥品、超量開(kāi)藥等不規(guī)范問(wèn)題，造成醫(yī)保基金損失，國(guó)家醫(yī)保局６月２日表示，將加大對(duì)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管，督促定點(diǎn)零售藥店從使用統(tǒng)籌基金伊始就規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，同時(shí)加大飛行檢查力度，提升專(zhuān)項(xiàng)整治效果，聯(lián)合多部門(mén)，統(tǒng)籌監(jiān)管資源、發(fā)揮監(jiān)管合力，對(duì)虛假購(gòu)藥、倒賣(mài)醫(yī)保藥品等欺詐騙保犯罪行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。
從醫(yī)保基金監(jiān)管實(shí)踐看，一些定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金主要存在以下幾種情形：
第一類(lèi)是虛假開(kāi)藥。在未真實(shí)采購(gòu)、銷(xiāo)售藥品的情況下，虛構(gòu)、偽造藥品處方或銷(xiāo)售記錄并空刷醫(yī)保碼（社保卡），騙取醫(yī)保基金。
第二類(lèi)是串換藥品。包括將非藥品串換為醫(yī)保藥品，使用醫(yī)保基金為保健品、食品、化妝品等“買(mǎi)單”。將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品。以及將低價(jià)藥串換為高價(jià)藥。
第三類(lèi)是超量開(kāi)藥。一是通過(guò)買(mǎi)贈(zèng)、免減等方式，向參保人推銷(xiāo)本人不需要或明顯超出本人用量需求的藥品。二是為代配藥人員（如醫(yī)藥公司銷(xiāo)售人員等）超量多開(kāi)貴重藥品并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，為其低價(jià)轉(zhuǎn)賣(mài)、推銷(xiāo)藥品提供便利。三是誘導(dǎo)參保人年底使用職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金進(jìn)行集中購(gòu)藥、沖頂消費(fèi)。
第四類(lèi)是為其他藥店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。向非醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店或已經(jīng)被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)零售藥店出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
第五類(lèi)是管理問(wèn)題。如無(wú)處方銷(xiāo)售處方藥、先售藥后開(kāi)處方、藥品購(gòu)銷(xiāo)存記錄不匹配等。
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