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２０２１年１１月，國家醫保目錄藥品談判現場的視頻火了，刷爆朋友圈。這場被稱為“靈魂砍價”的談判，耗時１個半小時，經過８次反復磋商，曾經７０萬元／針的“諾西那生鈉”注射液降價至３萬多元／針進入醫保目錄，既為脊髓性肌萎縮癥患者（ＳＭＡ）帶來治療曙光，也讓藥品的銷量顯著擴大，實現了患者和藥品企業的雙贏。
國家醫保局成立以來，逐步建立健全國家醫保藥品目錄談判機制。通過價格談判，將一些臨床價值較高的新藥、好藥（包括治療癌癥用藥、罕見病用藥、慢性病用藥等）納入醫保目錄，切實幫助廣大患者減輕醫藥費用負擔。
群眾有藥可用：從望藥興嘆到用得起、能報銷
患者能夠用得上藥、用得起藥，才能完成診療的完整閉環，醫保成為其中最為關鍵的環節之一。２０２３年１月出生的丹丹，在一次兒保檢查中被發現四肢活動和肌張力比較低，后經基因檢測等，確診脊髓性肌萎縮癥（ＳＭＡ）Ｉ型。這種病癥，患者通常活不過２歲，且終身不能坐立。
當時恰逢２０２３年國家醫保談判藥品（以下簡稱“國談藥”）落地，丹丹成為江蘇南通第一個用上ＳＭＡ口服特效藥利司撲蘭的患者，并順利通過報銷，疊加醫療救助，總體報銷比例超９０％。治療一個月后，丹丹呼吸和吞咽就有了明顯的好轉。到年底時，丹丹已經能夠自主抬起大腿，目前已經能夠獨自坐立，治療效果非常明顯。
患者的父母感慨道：“我們是孩子的依靠，醫保為他們撐起了更堅實的‘醫’靠。我們終將老去，醫保卻將守護他們一生。”
近年來，“國談藥”多為新批準上市的獨家藥品，涵蓋腫瘤、高血壓、糖尿病、罕見病等多個治療領域，醫保部門發揮戰略性購買和量價掛鉤的規模優勢，代表廣大參保人員與醫藥企業談判，確定合理的醫保支付價格，大大減輕了患者用藥負擔，尤其對于罕見病患者而言，從無藥可用到望高價藥卻步，再到談判降價疊加醫保報銷，讓罕見病患者有藥可用、能用得起。
醫院保藥供應：地方落地讓“國談藥”“買得到、用得上、報得了”
２０２２年，３８歲的秦女士因腹部脹痛在江蘇省腫瘤醫院檢查出了卵巢癌。在家人和醫生的鼓勵下，秦女士經歷了手術和化療的艱苦治療。術后，醫生為她選擇了甲苯磺酸尼拉帕利膠囊作為一線維持治療的藥物。目前，秦女士按時到醫院進行復查，結果顯示，她的病情穩定。
讓秦女士倍感欣慰的是，江蘇省的醫保政策為她提供了巨大的幫助。每個月醫生為她開具處方之后，她都能輕松地在家門口“國談藥”“雙通道”藥店買到兩盒甲苯磺酸尼拉帕利膠囊。醫保報銷后，自己每盒支付７２６元，這僅僅是納入醫保前價格的３％，大大減輕了她的經濟負擔。
醫療機構是“國談藥”使用的主陣地。《江蘇省醫療保障條例》明確要求，定點醫療機構在國家藥品目錄發布后，應當在一個月內將國家談判藥品按需納入藥品采購目錄范圍。
江蘇醫保部門進一步完善醫保協議，將“醫療機構召開藥事會，及時采購使用“國談藥”的要求寫進醫保協議，明確醫療機構采購使用“國談藥”的權利、義務和責任。同時，還建立“國談藥”進醫院情況通報機制，壓緊壓實醫療機構采購“國談藥”“應采盡采”“有需必采”的主體責任。
全省主要定點醫療機構也積極落實主體責任，加快推進“國談藥”落地。如，省中醫院把國家談判藥品列為優先引進品種的要求之一，并定期在院周會、藥事會上通報“國談藥”配備使用情況。徐州醫科大學附屬醫院建立“國談藥”正式引進與特需采購并行的綠色通道。南京醫科大學第二附屬醫院藥學部設立６９７９６電話專線，落實“國談藥”“有需必采”。目前，江蘇共有“國談藥”定點醫療機構４８９家，“國談藥”定點零售藥店８３９家，全面覆蓋省內所有縣（市、區）。其中，在醫療機構使用的“國談藥”費用占比達到８５％左右，越來越多的患者在醫院治療過程中直接使用上了“國談藥”。
除了推動醫療機構及時采購藥品，江蘇還著力打通零售藥店，將３３７個國家談判藥中臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種及創新藥品納入“雙通道”管理，患者既可以在定點醫院買藥，也可以在定點零售藥店買藥，兩個渠道享受同等醫保報銷待遇，保障患者在醫院沒有采購的情況下，依然能夠從藥店便捷買到藥品并報銷。
為進一步減輕參保患者用藥個人負擔，江蘇還全面推行“兩個統一”，體現制度公平。一方面，統一全省單獨支付藥品品種，對“雙通道”管理藥品中１７０個腫瘤、罕見病等重特大疾病治療用藥實行單獨支付，參保人員在定點醫療機構和定點零售藥店使用單獨支付藥品，不設起付線，直接納入醫療保險統籌基金支付；另一方面，統一全省單獨支付藥品實際報銷比例，實行單獨支付的藥品，職工醫保實際報銷比例不低于７０％，居民醫保實際報銷比例不低于６０％。
企業專注創新：“三醫”合力讓更多創新醫藥惠及群眾
近年來，為讓更多參保群眾享受生物醫藥產業創新發展和醫保藥品目錄改革成果，江蘇省醫保部門聯合衛生健康等部門搭建醫保、醫療和醫藥“國談藥”進醫院三方交流平臺，讓“三醫”面對面溝通，點對點介紹，加深對“國談藥”臨床價值、適用范圍、企業訴求等方面的理解和共識，形成推進“國談藥”進醫院的“三醫合力”。
“醫保部門召開‘三方會議’，搭建三方溝通平臺，促進我們創新產品進醫院，我們非常感謝。”正大天晴藥業有關負責人深有感觸地說，“江蘇省醫保局連續３年舉辦三方會議，把省內３６家大醫院分管院長和藥劑科主任請過來。平常要一家一家的拜訪推介，以往幾個月跑不完、辦不成的事情，現在只要花半天的功夫，我們就能介紹要推介的產品。這種‘直通式’‘開放式’的洽談會，讓我們對產品進院成功的底氣上來了，幫助患者能較快用上我們又好又新的治療藥品。”
連續多次參加“三方會議”的東南大學附屬中大醫院主任說：“一張ＰＰＴ和５分鐘的企業老總推介，讓我們既了解產品信息，又了解企業現狀。對我們醫院召開藥事會，篩選和引進品種，讓更多患者以更實惠的價格早日用上這些新藥、好藥，有事半功倍的效果。”
在各方的共同努力下，２０２０－２０２２年，有１０８個“江蘇制造”創新藥進入國家醫保目錄；２０２３年，江蘇談判品種達到３７個，占全部新增判１０５個藥品的１／３以上，醫藥大省地位持續保持顯現。江蘇“國談藥”銷售金額從２０２０年的不到４０億元增加到２０２３年的１２０多億元；惠及患者從２０２０年的４００多萬人次增加到２０２３年的１８００多萬人次。
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