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國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局近日印發(fā)《２０２４年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，在全國(guó)范圍啟動(dòng)２０２４年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作。
２０２４年，國(guó)家飛行檢查將實(shí)現(xiàn)各省份全覆蓋，并進(jìn)一步增加抽查城市。原則上，每個(gè)省份抽查城市數(shù)由以往每年每省份一個(gè)增加為兩個(gè)。飛行檢查堅(jiān)持機(jī)構(gòu)類(lèi)型全覆蓋。各省份將同步檢查一定數(shù)量的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。同時(shí)，還將＊＊從往年已經(jīng)飛行檢查過(guò)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，抽取一定比例進(jìn)行“回頭看”。
據(jù)介紹，飛行檢查將重點(diǎn)檢查２０２２年１月１日至２０２３年１２月３１日期間醫(yī)保基金使用、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情況，必要時(shí)追溯檢查以前年度或延伸檢查至２０２４年度。
針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將重點(diǎn)查處五個(gè)方面：一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，重點(diǎn)查處欺詐騙保問(wèn)題。二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等以前年度已經(jīng)重點(diǎn)檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。三是針對(duì)“回頭看”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否仍然存在，是否整改到位。四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定在省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)＊＊所需藥品耗材。五是針對(duì)收治跨省份異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。
５月１１日，２０２４年國(guó)家醫(yī)療保障基金飛行檢查首場(chǎng)啟動(dòng)會(huì)在河南省鄭州市召開(kāi)。會(huì)議指出，要充分認(rèn)識(shí)維護(hù)醫(yī)保基金＊＊的重要意義，深刻把握今年飛行檢查的突出特點(diǎn)，以“嚴(yán)深細(xì)實(shí)”的工作作風(fēng)，依法依規(guī)完成好本次飛行檢查工作。
根據(jù)工作安排，本組飛行檢查將對(duì)鄭州市、周口市４家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、２家定點(diǎn)連鎖藥店２０２２年１月１日－２０２３年１２月３１日期間醫(yī)保基金使用、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情況進(jìn)行檢查。
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