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２０２４年全國兩會在３月１１日勝利閉幕，本次會議中，代表與委員們圍繞醫療科技領域相關的多個關鍵話題展開熱議，包括互聯網醫療、智慧中醫、ＤＲＧ／ＤＩＰ等醫保支付方式改革、基層醫療信息化以及數字療法等等。這些議題涵蓋了我國醫療衛生領域的創新動態，也昭示了我國健康產業發展的未來趨勢。
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互聯網醫療 寧波市人大代表、寧波市醫療中心李惠利醫院消化中心主任沈建偉：
沈建偉代表提交了《關于進一步加強互聯網醫院建設的建議》，主要內容包括：建議針對不同等級和層次的醫療機構實行分級準入管理，并向社會公示，建立互聯網醫院的評價和退出機制。建議加強互聯網醫院藥品平臺建設。針對互聯網醫院藥品供應品種不全的現狀，加快藥品供應平臺建設，保障互聯網醫院的藥品供應。加大線上藥品監管，加快建立風險預警機制，同時優化藥物配送流程及全天候藥品配送及咨詢平臺。
沈建偉還建議：加快互聯網醫院醫保支付平臺建設，積極推進支付方式改革，實現線上線下醫保支付政策同質化，方便群眾就醫，提高優質醫療資源的有效利用。同時加快醫保支付全覆蓋平臺的建設，為互聯網醫院全面推廣奠定基礎。
全國政協委員、恒銀金融科技股份有限公司黨委書記、董事長江浩然：
江浩然指出，目前互聯網購藥醫保支付未完全打通，互聯網購藥未真正貼近需求，藥品監管難度較大。對此，提出四點建議：一是建議國家醫保局、國家衛生健康委加強互聯網購藥醫保支付模式的頂層規劃。二是建議國家醫保局創新拓展醫保電子憑證應用場景。三是建議國家市場監管局、國家醫保局、國家衛生健康委加強藥品配送管理和智能售藥自助終端的布放。四是建議國家醫保局等持續加強對互聯網購藥醫保支付模式的監管力度。
全國政協委員、中國工程院院士、國家心血管病中心主任、中國醫學科學院阜外醫院院長胡盛壽：
胡盛壽院士建議探索構建以患者為中心的基層慢病管理模式，推動慢病管理的高質量創新融合發展。
一是形成“互聯網＋人工智能”，線上線下一體化相結合的新模式。構建基于互聯網、信息系統支持的基層－智能輔助－醫療機構協同的新型診療團體，通過人工智能的賦能，提升基層醫師在慢性病診斷、檢查判讀、健康處方等方面的處理能力，配合遠程醫師指導，可顯著提升基層醫療服務的覆蓋面和質量。
二是搭建人工智能“決策支持系統”，對慢性病的風險進行精準預測。ＡＩ系統通過分析患者的醫療歷史、生活習慣、遺傳信息等數據，對慢性病的風險進行評估，實現早期識別和預警。基于患者的具體情況，提供個性化的治療建議，包括藥物選擇、劑量調整、生活方式改變等，從而提高治療效果和患者依從性。通過與智能設備（如智能手表、健康監測手環）的連接，實時監測患者的生理參數，提供相應的干預建議。最終在國家層面建立六大慢病長期管理模型。
三是利用健康大數據，實現智能輔助長期管理的新形態，建立慢性病管理的智能化、個性化和精準化服務平臺。實現慢性病患者的長期自我管理，精準管控風險，為患者提供量身定制的治療建議。人工智能監控患者的健康狀況，定期提醒患者進行必要的檢查和治療，確保慢性病管理的連續性和系統性。同時，通過分析患者的治療反應，動態調整治療方案，實現精準醫療。為患者提供自我管理工具，幫助他們跟蹤自己的健康狀況，了解如何通過飲食、運動等生活方式的改變來控制慢性病。
全國人大代表，好醫生集團董事長、四川醫藥行業協會會長耿福能：
如何破解優質醫療資源下沉的堵點？今年全國兩會上，耿福能建議發展基層醫療互聯網平臺，讓老百姓在家門口享受三級醫院診療服務。
耿福能表示，通過互聯網平臺可以將鄉村醫生和三級醫院專家建立鏈接，遇到問題村醫在平臺上一鍵求助，就可以得到三級醫院醫生的解答。針對基層診所亟須的醫學檢驗、醫學影像方面的醫療服務。通過醫療互聯網平臺還可以建立檢驗、影像、藥劑和病理四個科室，提升基層醫療服務能力。
“比如，我們可以在一些中心村、中心鎮乃至縣城，布局醫療檢驗檢測中心，對當地醫生進行醫技培訓，患者在當地完成相應的醫療檢測后，所有結果全部上傳醫療互聯網平臺，由入駐平臺的三級醫院醫生按照規范進行診療，”耿福能說。
耿福能表示，以互聯網打通優質醫療資源下沉的堵點，需要加大政策和資金扶持力度，并制定基層醫療機構“互聯網＋醫療服務”的學科標準和相關配套政策法規，加強衛生健康部門對信息和技術監管。他建議，國家可以通過資金、政策支持，加強對基層醫務人員的技能培訓，從而提升基層醫療服務水平。
全國人大代表、中南出版傳媒集團編輯戴茵：
隨著人口老齡化的加劇，針對老年群體的相關醫療健康服務需求日漸增多。戴茵調研發現，由于不會使用各類互聯網工具，很多老人甚至不敢前往醫院看病。
對此，戴茵建議，各地醫院在進行互聯網化的同時，相關互聯網應用應進行適老化改造，增設老年綠色窗口。具體來看，可從幾方面入手：一是完善醫院老年友善服務，包括多渠道掛號，設立老年人綠色窗口、專屬通道等；二是對醫院互聯網應用進行適老化改造，網上掛號小程序新增老年關愛版界面，簡化欄目；三是在醒目位置增加人工電話預約服務，在網上預約掛號下方開設老年人看病預約電話；四是增設智慧助老服務公益點。
智慧中醫
全國政協委員、中國中醫科學院腫瘤學科帶頭人、西苑醫院腫瘤科學術帶頭人楊宇飛：
當前，名中醫診斷模型、六經辨證系統等中醫藥人工智能層出不窮，然而懂中醫藥的人才不懂人工智能，懂人工智能的人才不懂中醫藥，跨學科人才隊伍建設已成為多學科交叉創新的瓶頸。
為解決這些問題，楊宇飛提出，建議明確中醫藥交叉學科建設方向為“中體西用”的“智慧中醫”，通過體現人工智能的智力解放和傳統中醫的智慧學問，遵循中醫藥自身發展規律，充分利用現代科學成果和技術方法，突出中醫藥特色優勢，建設中醫為體、西醫為用的智慧中醫學科體系。
建議組建一批中西醫相結合的名醫及熟悉智能科技的專家隊伍，開展“智慧中醫”交叉學科體系的理論框架研究，并將其納入“國家中醫藥傳承創新平臺工程”。同時，建議中醫藥振興發展重大工程的“高層次人才計劃”將智慧中醫交叉學科納入八年制中西醫結合教育試點，將中醫藥多學科交叉人才培養和學科帶頭人納入岐黃工程，促進國家中醫藥多學科交叉創新團隊建設。
全國人大代表、湖南中醫藥大學第一附屬醫院兒童醫學中心主任張滌：
目前基層中醫藥發展面臨育才難、診療難、運營難、管理難的問題。張滌建議，將智慧中醫技術應用，納入中醫藥強市、全國基層中醫藥工作示范縣／市等中醫藥振興重大工程建設內容及考核項，打造智慧中醫樣板工程。
同時以縣域醫共體為載體，實施基層中醫藥健康服務高質量發展工程，帶動區域基層中醫藥服務能力的提升。在區（縣）－街道（鄉鎮）－社區（村）三級醫療機構統一部署中醫大腦、多診合參、智能診療和康復設備、共享中藥房等，通過“智慧中醫系統＋特色專科建設＋專家互聯網醫療＋醫生培訓體系”等標準化中醫服務體系的引導建設，全面推進中醫藥內涵建設。
通過智慧中醫大腦及區域一體化全民健康數據平臺、可視化管理駕駛艙等的系統化建設應用，打破各級機構之間健康數據“孤島”問題，實現全民健康數據在個人、機構、政府之間的互聯互通、實時共享。
全國人大代表、九三學社社員、浙江省衢州市中醫醫院副院長陳瑋：
對于目前大數據在中醫健康服務運用中存在的中醫藥可利用數據匱乏與標準缺乏、中醫數字化設備智能程度不高等問題，陳瑋建議，加快中醫數字化建設，提升中醫健康服務能力。
陳瑋表示，首先應該完善頂層規劃，指明發展方向。有關部門應對中醫數字化發展前景和實際研發情況進行科學分析，制定出具有學科特色的頂層規劃和階段性研究方向。同時，規劃應著重提升技術的創新性和醫療活動過程中設備的靈活性，充分利用中醫藥數據庫，發揮中醫人工智能的輔助診療和健康管理等功能。
“制定和推行權威、統一、規范的中醫藥數據標準是未來中醫數字化發展的關鍵。”陳瑋表示，政府需要加強引導，持續推動中醫藥局、衛健部門、科研院所、高校、中醫機構、相關技術研發企業實現中醫藥數字資源有效配置，加快推動中醫藥健康大數據的有效整合。
此外，陳瑋認為，制定統一的收費標準有利于醫療設備的成本回收，保障開發使用、維護中醫數字化設備的資金供應。同時，制定收費標準既是對設備使用者的經濟保障，也能防止亂收費現象發生。
全國人大代表、中國工程院院士、清華大學醫學院講席教授程京：
目前國內提出的中醫藥大模型普遍以中醫藥傳統經驗知識圖譜作為訓練數據，缺乏與生命底層語言的作用聯系和顛覆性創新。
為促進中藥傳承創新，程京建議，在“十四五”科技研發專項中，盡快設立重大專項，支持大學和企業聯合開展“用顛覆性技術構建中醫藥ＡＩ大模型”重大系統化工程，打造從底層中醫藥知識數據和實驗數據、中藥功能評價算法工具、中藥新產品開發智能平臺綜合解決方案的大模型賦能產業生態。
針對推進健康老齡化，程京建議，在國家和地方科技項目中設立智慧健康研究等相關專項，推動新一代信息技術與中醫藥、現代醫學、工程學等深度融合，積極推動生物芯片、生物電子芯片、傳感器等底層技術的發展，加強生物檢測監測、行為監測、多模態和垂直領域大模型、健康數據分析等一批關鍵技術的集成創新及融合應用能力，形成一批集健康檢測、健康評估、健康干預、康復護理于一體的中西醫并重智慧健康技術平臺，為打造主動性、預防性、精準性、個性化、互動性的智慧健康服務體系提供支撐。
ＤＲＧ／ＤＩＰ
全國人大代表、吉林心臟病醫院院長黃海：
目前，ＤＲＧ中手術組權重低導致低標入院、推諉病人現象時有發生，嚴重影響疑難重癥患者的看病權益，有必要提高手術ＤＲＧ權重。此外，三四級手術對醫療技術水平的要求較高，當前ＤＲＧ手術權重較低嚴重影響醫療技術創新的積極性和能動性。
黃海建議，基于統計數據結合醫療機構的規模和實際情況提高三四級手術權重，使權重（分值）更加體現醫務人員勞動價值，引導醫療機構創新醫療技術提高服務能力，積極收治疑難重癥。給予重大疾病患者支付傾斜，兒科、心血管內外科相關病組及醫療機構省級重點學科相關病組權重提高１０％。
全國政協委員、北京協和醫院副院長杜斌：
當前，國家正在通過全面推進按疾病診斷相關分組付費（ＤＲＧ）等支付方式改革，ＤＲＧ等支付方式的改革對于優化臨床路徑、規范診療行為、提高醫保基金使用效率起到了積極效果，但因對重癥患者醫療費用的測算存在偏差，難以全面反映危重病患者救治的實際費用，影響了學科發展和醫務人員的積極性。
基于此，杜斌委員提出三點建議。一是應重新審視針對重癥患者ＤＲＧ支付費用的形成規則及其合理性。二是對于ＤＲＧ同一分組中醫療費用變異度較大的情況，在詳細分析原因后，可采用進一步分組或其他方式形成更加科學合理的疾病分組系統。三是針對部分疾病、操作或治療，可探索采用按照項目付費方式進行補充的可行性。
全國人大代表、唐山市中醫醫院副院長張軍：
張軍提出建議，由國家相關部門探索出一套較為完善的中西醫兼容的ＤＩＰ醫保支付體系。
一是確立中醫優勢病種診療規范，遴選出中醫療效優勢明顯的中醫特色治療病種，按照適用對象、診斷依據、治療方案、療效評定、出院標準等，為每一個中醫優勢病種梳理出一套中醫臨床診療執行規范。
二是ＤＩＰ支付改革深入挖掘中西醫結合治療的可行性。中醫ＤＩＰ支付自成體系，但并非和原有醫保系統割裂開來，應積極為中西醫結合治療尋求ＤＩＰ支付的融合路徑，對中西醫結合療效更優的病種分值給予適當傾斜。
三是在ＤＩＰ醫保支付系統設置醫療機構等級系數時，適度向中醫醫療機構傾斜，體現中醫藥服務特點和優勢。
四是進一步提高中醫適宜技術收費標準，體現中醫技術勞務價值，促進中醫技術發展創新。建議由國家醫保局牽頭，組織各地相關領域專家共同制定中醫藥診治ＤＩＰ付費國家標準，給各省市擬定標準時做指導和參考。
基層醫療信息化
全國政協委員、農工黨青海省委主委王昆：
王昆委員表示，東西部地區間信息化基礎設施差距大；信息系統集成度低，數據共享與交換難度大；醫療數據采集效率低，基層衛生機構負擔重等問題依然是縣域醫共體信息化建設所面臨的現實問題和嚴峻挑戰。
對此，王昆委員建議：
強化統籌規劃，加強頂層設計。以整合縣域醫共體現有信息化平臺為目的，加強對縣域醫共體信息化建設的指導和支持，統籌規劃制定統一的建設標準和規范，統一規范各類數據接口，推動各地區、各縣域醫共體之間的平衡發展，確保各地區、各縣域醫共體之間的信息化建設有序推進。統籌建設縣、鄉、村、社區醫共體成員單位，縱深開展縣域醫共體信息化建設。加強標準推廣與應用，鼓勵更多醫共體成員單位參與信息共享。
信息化項目建設實施差異化政策。針對縣域面積、人口分布、服務半徑差異過大的部分縣域采取差異化政策，尤其是我國地理人口分界線以西的縣域醫共體，制約條件較多，縣域自身財政不足以支持信息化投入，出臺信息化項目時予以差異化區別，個別項目可以作為長期性項目給予分階段實施。
加強信息人才培養，強化數據安全。有針對性地開展縣域醫共體工作人員信息技術水平培訓，建立信息質量與準確性保障機制。通過制度規范和技術手段，確保共享信息的準確性、規范性和完整性，提高信息利用效率。強化數據安全與隱私保護措施，保障患者信息的合法權益，防止信息泄露和濫用。
全國政協委員，中國醫學科學院北京協和醫學院黨委書記、副院校長姚建紅：
姚建紅提出了推動智慧基層衛生體系建設的建議：
加快完善智慧基層衛生體系技術支撐。搭建智慧基層衛生體系頂層架構，完善數據架構、應用系統架構、基礎設施架構等業務架構。優化智慧基層衛生體系實施路徑，通過規劃指導、典型引路、重點建設、保障實施、測評驗收、示范帶動、全面推廣等，推動基層衛生服務協同發展。明確數據交互方式，從數據格式、數據命名、語義標準、疾病代碼標準等方面制定標準規范，強化數據共享。加強多源異構數據整合匯聚，實現基層衛生系統與其他系統的數據融合。
加快搭建一體化基層衛生服務數據中心。強化基礎設施建設，推動電子健康檔案、電子病歷標準化建設，建立整合式基層衛生信息系統，搭建區域數字家庭醫生服務平臺，實現不同層級醫療衛生機構之間的數據互通共享。構建智慧基層衛生服務知識體系，其中包括常見病知識庫、傳染病知識庫、雙向轉診知識庫等。利用人工智能等技術深度挖掘基層衛生服務數據內在聯系，開發面向基層衛生的輔助決策工具和健康管理模型。
加快應用智慧基層衛生服務。整合個人健康、疾病、運動、飲食等全生命周期的各類健康數據，完成更加全面的居民電子健康“畫像”；在保障安全的前提下，推動個人健康數據開放，形成更加全面的健康數據維護和應用場景。建設個人健康管理“虛擬”服務窗口，開設慢性病門診、預約檢查檢驗等互聯網診療服務項目，推動線上線下一體化服務。面向老年人、殘疾人、亞健康人群和高危人群等，開展智慧家庭醫生簽約服務、線上隨訪、復檢預約等數字化服務；依托可穿戴健康設備，提供健康監測和疾病風險預警等服務。
加快智慧賦能基層醫務人員。基于數據融合模型，自動匹配業務數據，自動生成各類報表，簡化基層醫務人員填報數據的工作量。推廣臨床輔助決策支持模型，為基層醫務人員提供疑似疾病提示、異常指標預警等臨床智慧化服務。借助信息化手段，幫助基層醫務人員開展精準化、個性化的智慧健康教育服務，其中包括營養膳食、心理減壓、健康運動、中醫保健調攝、合理用藥、疾病照護、康復管理以及健康教育處方等。
加快完善智慧基層衛生服務績效管理。建立完善基層衛生服務績效考核指標體系，推動基層醫療衛生機構績效考核智慧化、日常化。基于人口模型和空間資源等，利用區域人群就診數據、健康數據等，監測人群健康風險變化，提升基層衛生治理能力和科學決策水平。強化基層衛生服務數據監測，動態掌握基層醫療衛生機構人員、服務、運行等基本情況，提升基層衛生資源動態調配和精準布局能力。
實現上述任務，必須加強組織保障。需推進部門、資源、政策間的統籌協調，建立智慧基層衛生服務推進機制。需抓實任務落實，制定符合實際、適應衛生健康事業發展的智慧基層衛生服務評價機制。需嚴格執行信息安全、個人信息保護等法律法規，建立完善個人信息保護制度。需積極鼓勵試點，堅持頂層設計與基層探索相結合，支持有條件的地方以及條件成熟的機構先行先試，以點帶面促進智慧基層衛生服務推廣應用。
數字療法
全國政協委員、上海市經濟和信息化委員會主任 張英：
張英委員指出，當前我國數字療法準入制度缺乏明確指引，臨床試驗缺少統一標準，商業化落地缺乏成熟模式，醫療數據未能充分賦能。張英建議：
１、出臺及優化監管政策和標準。建議國家相關部門牽頭，企業、醫院、科研院所等相關機構積極參與，盡快研究制定數字療法產品分類標準，明確各類產品適用范圍、技術要求、預期用途等；加快研究制定切實可行的數字療法行業規范、行業標準以及臨床試驗標準等，保障數字療法產業高質量發展，確保數字療法產品品質的有效性、安全性。
２、促進更多商業模式落地。研究將數字療法納入國家醫保理賠范圍。鼓勵企業進行商業模式創新，構建產學研用一體化合作平臺。建立數字療法產業生態圈，通過整合產品研發企業、醫療機構、制藥企業等產業鏈上下游資源，推動數字療法的研發、應用和推廣。探索基于數字療法的醫療數據要素交易，共同探索商業路徑最優解。
３、鼓勵醫院合作開展數字療法創新試點。支持各地試點試驗，借助數字療法產品從疾病早期介入到有效診治，從醫院延伸至社區和家庭，建立家庭－社區－體檢中心－專科聯動的分級診療模式，推動打造快速篩查－遠程初診－院內診斷－數字療法干預康復的多層服務體系，為患者提供全周期專病管理，促進數字療法產業發展。
４、加強醫療數據聯通賦能。依托國家健康醫療大數據中心、國家醫療保障信息平臺等，建立醫療數據標準和規范，面向數字醫療創新發展推動跨區域、跨領域數據共享和交換，應用隱私保護、數據加密、數字身份等技術手段，幫助各參與方建立數據安全保障體系，提升醫療行業數據對數字療法研發及創新的賦能作用。
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