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隨著醫療衛生體制改革的持續深化，公立醫院在醫療服務體系中的作用愈發凸顯。為切實提升公立醫院的服務質量與效率，浙江省松陽縣人力資源和社會保障局等四部門聯合發布了《松陽縣深化公立醫院薪酬制度改革實施方案》（以下簡稱《實施方案》），旨在通過優化薪酬體系，構建科學、規范的公立醫院薪酬分配制度，進一步激發醫務人員的工作積極性，強化公立醫院的公益屬性，并健全激勵約束機制。
圖源：松陽縣人民政府官網
■優化公立醫院薪酬體系
《實施方案》提出，公立醫院應完善與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配制度。公立醫院內部薪酬分配應當體現合理保障、多勞多得、優績優酬，不同崗位之間薪酬水平保持合理的比例關系。同時也要結合本單位實際，在制定單位內部薪酬水平發放項目時，除設立常規工資項目外可自主設立體現醫療行業特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，合理確定內部薪酬結構，通過設立崗位津貼、科研津貼、超時加班補貼、值班補貼、夜班補貼、手術津貼等符合特點的項目，以充分體現行業和單位特點。
■完善薪酬工資總量核定機制
考慮到醫療衛生行業的特點，《實施方案》提出，可適當提高公立醫院薪酬工資總量調控線水平。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，根據主管部門考核、單位收支結余、上年度薪酬水平等情況，以“收支平衡，略有結余”的原則確定各公立醫院薪酬人均水平和總量。
需要注意的是，《實施方案》中強調，不得在連續出現擴大虧損（除國家、省、市政策性調整外）的情況下提高人均薪酬水平。
■建立健全公立醫院薪酬總量專項激勵機制
《實施方案》指出，要在核定的公立醫院薪酬水平和總量基礎上，建立健全專項激勵機制，相應增加公立醫院薪酬總量，不計入薪酬水平和總量核定基數。專項激勵政策與核定總量時的傾斜政策原則上不重復設置，并應統籌專項激勵與核定總量的收入分配平衡關系。
■探索建立健全公立醫院負責人薪酬機制
《實施方案》明確要求建立健全公立醫院負責人的薪酬激勵約束機制。為確保公立醫院主要負責人的薪酬與其他負責人及本單位職工保持合理關系，應積極探索實行年薪制。根據醫院業績，公立醫院院長（書記）的薪酬原則上不超過本單位在崗職工年人均薪酬的３倍，并在薪酬總量中單獨管理，不計入公立醫院薪酬總量的核定基數。具體的年薪制實施細則將由縣衛生健康局在公立醫院考核中制定，并報縣公立醫院薪酬制度改革領導小組辦公室備案。
值得注意的是，公立醫院院長（書記）和領導班子成員所獲得的政府人才項目獎勵津貼、教學及科研獎勵收入等，將不計入年薪范疇。對于考核評價結果較差的負責人，其薪酬水平將由公立醫院主管部門及時調減，并報縣公立醫院薪酬制度改革領導小組審定。
此外，針對２０２１年７月８日以后違規新增舉借長期債務的公立醫院，在債務償還完畢之前，將嚴格控制醫院院長（書記）和領導班子成員的薪酬水平增長，以確保公立醫院的財務穩健和可持續發展。
■拓寬經費來源渠道
為深入推進醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革，《實施方案》指出，要推進醫療服務價格優化、醫保支付方式改革、藥品耗材集中帶量采購、加強行業綜合監管等工作，逐步提高醫療服務收入在醫療收入中的比例，支持深化公立醫院薪酬制度改革。
此外，《實施方案》提出，將按省級要求，對因規范開展藥品耗材集中采購和使用、檢查檢驗結果互認共享等減少醫保基金支出的醫院，當年度醫保總額預算額度不做調減。同時按規定落實政府六項投入政策，研究完善公立醫院財政投入激勵機制，進一步加大財政保障。保障政府指定的緊急救援和城鄉醫院對口支援等任務經費。落實對中醫醫院等專科醫院的投入傾斜政策。
不僅如此，為進一步完善公立醫院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，《實施方案》中提出，可實行全面預算管理，強化公立醫院成本管控、預算約束和績效管理，提高運營效率，促進資源有效分配和使用，更加注重內涵發展、技術發展、水平發展、服務發展。
■強化公立醫院內部分配自主權
《實施方案》強調，公立醫院內部分配應充分體現醫、護、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，鼓勵公立醫院通過專項獎勵、幫扶基層工作津貼補貼等方式，向關鍵和緊缺崗位、臨床一線、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干以及支援基層和作出突出成績的醫務人員傾斜，向人民群眾急需且專業人才短缺的專業傾斜，努力使綜合性醫院兒科、產科、急診科、感染科等緊缺專業醫師的薪酬水平不低于本院醫師薪酬平均水平。
在內部分配上，《實施方案》進一步要求，必須充分體現勞動、知識、技術和管理等要素的價值，并據此合理調整收入差距，避免平均主義。同時允許公立醫院醫生通過合法途徑進行多點執業以獲取合規報酬，不僅如此，《實施方案》提出，要適當提高規培生、住院醫師等低年資醫生的薪酬水平，統籌考慮編制內外人員薪酬待遇。
為確保薪酬體系與綜合醫改的目標相一致，《實施方案》強調，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員的薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。
結語
總體而言，《實施方案》為公立醫院的薪酬體系改革提供了全面且細致的指導，旨在通過完善分配制度、提升薪酬水平、構建有效的激勵機制、拓展經費來源，以及強化內部分配自主權等多方面的措施，充分激發醫務人員的工作熱情和積極性。這些改革舉措不僅有助于提升公立醫院的服務質量和效率，更是為人民群眾提供更加優質、高效的醫療服務的堅實基礎。經過這些改革措施的實施，我們期望公立醫院體系能夠展現出更加旺盛的活力和更強的競爭力，進而在提升醫療服務質量、效率和人民健康福祉方面發揮更加顯著的作用。
(文章來源于ＨＣ３ｉ數字醫療網)
