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河南計劃每年免費培養５００名大學生村醫
近期，河南省衛健委等五部門聯合制定印發《河南省大學生村醫訂單定向免費培養工作實施方案》（以下簡稱《實施方案》），明確從２０２４年起，通過訂單定向模式為村衛生室培養一批下得去、用得好、留得住的大專層次大學生鄉村醫生，從而壯大鄉村醫療衛生隊伍，逐步提高農村醫療衛生服務能力。
按照《實施方案》，河南將從２０２４年起，每年計劃免費培養５００名大學生村醫。招生面向河南全省，優先招收愿意扎根農村服務的學生。培養方式為３年制普通專科，專業為臨床醫學、中醫學，畢業后到村衛生室服務６年（含２年的助理全科醫生培訓）。
大學生村醫免費培養工作，由河南遴選省內開設有高職高專臨床醫學、中醫學的院校承擔，按全科醫學方向培養。
河南省規定，學生入學后，須與培養學校和定向就業所在地的縣級衛生健康行政部門（含中醫藥管理部門）、人力資源社會保障部門簽署協議，承諾畢業后到村衛生室服務６年。大學生村醫在校期間戶籍仍保留在原戶籍所在地，畢業后可按有關規定遷入定向就業所在地。
大學生村醫在校學習期間（包括實習階段），免除學費，免繳住宿費，并補助生活費；參加助理全科醫生培訓期間，享受助理全科醫生培訓學員待遇，社會保險待遇由定向單位落實。
大學生村醫畢業后，免試注冊鄉村醫生，按有關規定參加助理全科（含中醫助理全科）醫生培訓，并參加執業（助理）醫師資格考試。畢業５年內未取得執業（助理）醫師資格的大學生村醫，應退出鄉村醫生崗位，到期不再聘用。
鄉鎮衛生院有空余編制時，同等條件下優先聘用獲得執業醫師資格的大學生村醫。服務期滿、愿意留在基層工作且取得執業（助理）醫師資格的大學生村醫，按照“鄉聘村用”有關規定，可繼續留在村衛生室，也可到鄉鎮衛生院工作。
此外，針對大學生村醫可能出現的違約問題，《實施方案》也有嚴格規定。大學生村醫畢業后無故不履約，除了要按規定退還已享受的免費教育費用（含２年的助理全科醫生培訓），并繳納違約金外，違約事實還會被記入個人誠信檔案。
累計投入近２１億，壯大基層醫療隊伍
國家衛健委發布的《２０２０我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，２０２０年底全國共有鄉村醫生７４．７萬人，５０．９萬個行政村，平均每個村不到２個村醫。相較于２０１６年（９３．３萬人），村醫數量減少１８．６萬人，平均每年減少近５萬。
就年齡結構而言，據《２０２０中國衛生健康統計年鑒》，截至２０１８年底，４５歲以上村醫超過６３％，５５歲以上村醫超過３２％，３４歲以下年齡村醫僅占６．９％，村醫老齡化問題突出。
為了引導人才下基層，據看醫界了解，自２０１０年以來，國家相繼出臺多項政策，以強化鄉村醫生隊伍建設，這其中就包括啟動大學生村醫訂單定向培養項目，“鼓勵免費定向培養一批源于本鄉本土的大學生鄉村醫生，多途徑培養培訓鄉村衛生健康工作隊伍，改善鄉村衛生服務和治理水平”，逐步擴大訂單定向免費醫學生培養規模。
據國家衛健委披露，２０１０－２０２２年，國家累計投入近２１億元，支持中西部省份培養本科層次農村定向醫學生７．５萬余人。２２個省份也根據自身實際需要，由地方財政保障，每年培養約８０００人專科層次的定向醫學生。
如河南省自２０１０年起便開始招錄免費醫學生，２０１０年至２０１９年，河南省共招收３２４４名定向醫學生，已完成本科階段培養２５８４人，其中２０１０年首屆招錄５３７人，畢業５３３人。甘肅省自２０１６年起連續１０年實施村醫訂單定向培養項目，目前已招錄３０００名，畢業１５００名。
國家衛健委官網披露，截至２０２２年底，全國共有鄉村醫生１１４．１萬人，村醫隊伍中執業（助理）醫師總量顯著增長，比例已達到４４％。
不過，受基層待遇、職業發展前景、違約成本較低等多重因素的影響，不少農村定向醫學生寧肯賠付巨額違約金，也要另謀高就。
其中，２０２０年５月，甘肅省衛健委官網曾發布一份２０１５年至２０１９年農村訂單定向醫學生違約名單，在這份名單中，５年間共有２５１名農村訂單定向醫學生違約，占總違約人數６５％。從學校分布看，畢業于９８５高校蘭州大學的就有２２３人，占了違約名單的９成。
在定向生履約管理上，同年６月，河南省衛健委等７部門聯合發文，河南要求定向單位要將違約情況計入定向醫學生人事檔案并封存保管。全省衛生健康系統不得錄用違約人員，已經錄用的要予以清退。
實際上，在此之前，２０１９年國家就專門出臺過《關于做好農村訂單定向免費培養醫學生就業安置和履約管理工作的通知》，明確將定向醫學生違約情況納入“黑名單”。但從后來的結果看，并未對定向醫學生違約現象形成強烈震懾。
強基層醫療，留住人才是關鍵
知名醫改專家徐毓才曾撰文表示，解決基層缺人問題，除了下準“藥”，更重要的是把“藥”藥用到病人身上去，給人才事業平臺。
徐毓才認為，每一個人在自己的崗位上，苦、累都在其次，關鍵是要覺得自己干的事有意義。別引進時說是“人才”，進去了不按人才對待，特別是把好鋼不用在刀刃上，甚至故意“閑置”著。特別是要把合適的人在合適的時候用到合適的崗位上，學有所用，專業對口。
實際上，在強化基層醫療人才隊伍的過程中，除了完善村醫的培養機制外，國家乃至地方出臺過很多政策。
據國家衛健委官網顯示，２０１６起，國家衛健委實施鄉村全科執業助理醫師資格考試，到２０２２年共有１６萬人取得鄉村全科執業助理醫師資格。在崗位培訓方面，截至２０２２年，中央財政累計投入１７．９億元，共培訓基層衛生人員６５萬人。
在地方層面，江西２０１６年以來累計推動１萬余名鄉村醫療衛生人員考取了執業（助理）醫師。山西從２０２１年開始啟動全省在崗村醫大專學歷提升項目，計劃５年完成５０００名。安徽２０２２年組織３８７７名具有執業（助理）醫師資格的村醫脫產進修，３．６萬名村醫實現全員崗位培訓。
要想留住人才，還要各地完善村醫的保障機制以及激勵機制。
２０２３年２月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》，明確加強縣域醫療衛生人才一體化配置和管理，有條件的地方可對招聘引進的醫療衛生人才實施鄉聘村用。各地按照要求積極推進鄉村一體化管理，探索實施鄉聘村用，推進村醫轉變身份。
具體到地方，江蘇９３％村衛生室為鄉鎮衛生院領辦，村衛生室的法人代表由鄉鎮衛生院院長擔任，村衛生室人員由鄉鎮衛生院統一聘用，同時，積極推進取得執業助理醫師資格的村醫進編管理，全省共有２７個縣（市、區）的１１６０名村醫納入事業編制管理。
上海、浙江新進入村衛生室的執業助理醫師全部納入鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）編制管理。貴州省麻江縣推行鄉村醫生“員額制”管理改革，將鄉村醫生參照事業單位人員進行管理。
另外，全國多個省份還設立家庭醫生簽約服務費，村醫參與分配。一些地方通過增加村醫崗位補助，提高崗位吸引力。如北京市給予村醫每人每月３５００－５５００元崗位補助，廣東對村醫的補貼由原來每人每年１．２萬元提高到２．５萬元。
對于一些村醫顧慮的養老保障問題，不少省份拿出“真金白銀”予以補貼。如湖南、云南等省份由地方各級財政按每人每年２４００—３６００元標準對在崗鄉村醫生購買養老保險給予補貼。陜西、甘肅對超齡村醫和離崗村醫，采取農村低保加工齡補貼的辦法落實養老補助。
但也有業內人士曾指出，雖然基層醫生的優待政策持續出臺，但薪資相對低、職業發展空間有限等依舊是基層醫療缺乏人才吸引力的普遍困境，如何增強基層醫療的人才吸引力，或是治本之策。
（文章來源于ＨＣ３ｉ數字醫療網）
