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全國醫保飛行檢查正在持續推進中。
１０月９日，２０２３年度國家醫療保障基金飛行檢查河北省啟動會在唐山市召開。國家醫保局黨組成員、副局長顏清輝出席會議，作動員講話，并帶隊在當地調研醫保基金監管工作。
１０月１０日，四川省醫保局組織召開２０２３年國家醫保基金飛行檢查行前動員會，明確了飛檢任務與要求，安排部署飛檢工作。
１０月１２日，河南醫保局發文稱，根據《國家醫保局 財政部 國家衛生健康委 國家中醫藥局關于開展２０２３年度醫療保障基金飛行檢查工作的通知》要求，２０２３年９月１２日至２２日，河南省醫保局聯合省財政、衛健等部門，從全省醫保、醫療系統精心挑選出５３位專家組成飛行檢查組，由省醫保局黨組成員、副局長羅文閣帶隊，代表國家局對上海市醫保基金使用情況進行了飛行檢查。
此前，貴州、黑龍江、廣西等地也召開了飛檢啟動會。
根據《國家醫保局 財政部 國家衛生健康委 國家中醫藥局關于開展２０２３年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》，本輪飛行檢查采取“省份交叉互檢”模式，計劃在２０２３年８月－２０２３年１２月期間實現對全國３１個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團全覆蓋檢查。
今年選定醫學影像檢查、臨床檢驗、康復三個領域作為檢查重點。檢查范圍為２０２１年１月１日－２０２２年１２月３１日期間醫保基金使用和管理情況，必要時可追溯檢查以前年度或延伸檢查至２０２３年度。
在醫保監管方面，２０２３年醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作也在同步推進。集中整治將在１２月底完成。
根據此前發布的工作方案，此輪專項整治一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域。二是聚焦重點藥品、耗材。三是聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為。
耗材領域，國家醫藥局披露的２０２２年醫保結算費用排名靠前重點耗材的基金使用情況受到監測，具體包括血液灌流（吸附）器及套裝、磁定位治療導管、血液透析濾過器、大血管（≤７ｍｍ）封閉刀頭、彈簧圈、冠脈導引導絲、切割球囊、可吸收性特殊理化縫線、冠脈導引導管、止血夾、電動腔鏡切割吻／縫合器釘倉（釘匣）、冠脈血管內超聲診斷導管、腔鏡切割吻／縫合器釘倉（釘匣）、冠脈藥物涂層球囊、骨水泥、血液透析器、磁定位診斷導管、冠脈藥物涂層球囊、顱內支架、等離子刀頭、乳腺活檢裝置、連續性血液濾過器及套裝、預充式導管沖洗器、顱內支架、顱內支架、單發結扎夾、冠脈藥物涂層球囊、血管鞘、雙腔起搏器、硬腦（脊）膜補片。其他出現異常增長的耗材等也被重點關注。
今年，醫藥領域各環節監管趨嚴，反腐力度加大。在監管形式上，智能監管影響力提升。
《國家醫保局 最高人民檢察院 公安部 財政部 國家衛生健康委關于開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知》強調，堅持信息賦能。以全國統一的醫保信息平臺為依托，構建大數據模型，篩查分析可疑數據線索，不斷完善非現場監管與現場監管有機結合的整體布局。建立部門間數據共享與研判機制，精準打擊各類欺詐騙保行為。
國家醫保局發布的《關于進一步深入推進醫療保障基金智能審核和監控工作的通知》中提出，到２０２５年底，規范化、科學化、常態化的智能審核和監控體系基本建立，“兩庫”建設應用、智能審核、反欺詐大數據智能監測分析更加成熟完善，信息化、數字化、智能化全面賦能醫保審核和基金監管，形成經辦日常審核與現場核查、大數據分析、全場景智能監控等多種方式的常態化監管體系，確保基金安全、高效、合理使用。
除智能監管外，在醫保基金管理中還將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員的監管。
近期，國家醫保局《關于加強定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理的指導意見（征求意見稿）》正在征求意見。其中提出，醫療保障經辦機構對相關人員違反服務協議、違背服務承諾的行為，可參照記分標準對相關責任人員記分，及時將記分情況通報相關責任人員所在定點醫藥機構（含多點執業的定點醫藥機構）。當年度內記分累計達到一定分值后，按照服務協議約定，中止或終止相關責任人員支付資格和醫保費用結算。
１０月９日，陜西醫保局發布《陜西省醫療保障系統工作人員與管理服務對象交往行為管理辦法 （試行）》，詳細列出了可以開展的正向行為和不得出現的負面行為。此外還提出，要加強工作人員“八小時以外”活動監督，凈化社交圈、生活圈、朋友圈、娛樂圈。
監管力度正在隨著技術手段的提升而走向精細化、智能化，醫保監管進入在新的階段，行業亂象將進一步出清。
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