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各區衛生健康委，委直屬有關單位，醫學院校附屬醫院，中央駐津醫院，部分部隊、企事業單位醫院：
為全面貫徹黨的二十大精神，深入開展學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育，推進健康天津建設，聚焦人民群眾日益增長的多元化護理服務需求，進一步改善護理服務，持續提升患者就醫體驗，切實推動護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，按照國家衛生健康委、國家中醫藥管理局《關于印發進一步改善護理服務行動計劃（２０２３—２０２５年）的通知》（國衛醫政發〔２０２３〕１６號）要求，結合我市衛生健康行業發展實際，我委組織制定了《天津市進一步改善護理服務行動計劃工作方案（２０２３—２０２５年）》，現印發給你們，請遵照執行。
天津市進一步改善護理服務行動計劃
工作方案（２０２３—２０２５年）
為滿足人民群眾多元化護理服務需求，進一步改善護理服務，持續提升患者就醫體驗，促進護理工作高質量發展，根據我市工作實際，制定本工作方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，緊密結合學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育，嚴格落實國家衛生健康委、國家中醫藥管理局《進一步改善護理服務行動計劃（２０２３—２０２５年）》工作要求，聚焦人民群眾日益增長的多樣化護理服務需求，堅持以人民健康為中心，著力解決群眾急難愁盼護理問題，持續提升患者就醫體驗。力爭用３年時間，開展以“強基礎、提質量、促發展”為主題的進一步改善護理服務行動，持續深化“以病人為中心”理念，臨床基礎護理不斷加強，護理質量明顯提高，護理服務持續改善，護理內涵更加豐富，護理領域拓展延伸，服務模式日益創新，覆蓋全人群全生命周期的護理服務更加優質、高效、便捷，護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，人民群眾獲得感、幸福感、安全感進一步增強。
二、工作內容
（一）強化基礎護理，提升護理服務水平
１．落實責任制整體護理。醫療機構要進一步落實責任制整體護理服務，深化“以病人為中心”的護理服務理念，豐富護理專業內涵，每名責任護士均負責一定數量的患者，每名患者均有相對固定的責任護士為其負責。護士要全面履行護理職責，根據患者疾病特點、生理、心理和社會需求等，運用專業知識和技能為群眾提供醫學照顧、病情觀察、健康指導、慢病管理、康復促進、心理護理等一體化服務。到２０２５年，全市各級各類醫療機構責任制整體護理覆蓋全院１００％病區。
２．加強基礎護理。醫療機構要按照《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務工作規范》等，落實分級護理制度，完善基礎護理服務規范標準，強化基礎護理質量。護士要切實履行護理職責，扎實做好患者口腔、皮膚等基礎護理工作，根據患者的護理級別、病情和生活自理能力情況等提供及時、必要的醫學照顧，切實提升患者就醫體驗。醫療機構要將基礎護理質量納入日常質控考核當中，按照護理實踐指南和技術規范要求，實施各類臨床護理技術操作，規范護理服務行為，確保護理質量和患者安全。
３．注重溝通交流。護士在為患者提供護理服務過程中，要主動加強與患者的溝通交流，語言通俗易懂、簡單明確，實施操作前要耐心解釋、操作中關切詢問、操作后及時觀察，發現患者病情變化，及時與醫師溝通。關注患者的需求和不適，要了解患者心理、家庭、社會狀況，并給予指導和幫助。醫療機構應注重護士溝通交流能力提升，開展專項培訓。到２０２５年，全市各級各類醫療機構專項培訓覆蓋率達１００％。
４．強化人文關懷。醫療機構要深化“以病人為中心”的理念，注重加強護理人文建設，提升護理服務溫度，樹立人文關懷意識，將人文關懷貫穿在護理服務全過程。各醫療機構結合實際細化人文關懷措施，為患者提供人性化護理服務。護士要增強主動服務和人文關懷意識，在提供護理服務過程中要關心、愛護和尊重患者，保護患者隱私，給予細心照護、心理支持和人文關懷，增進護患信任，和諧醫患關系。
５．做好健康指導。護士要根據患者疾病特點、個體差異及健康需求等，采用書面、口頭、視頻等多種方式，為患者提供個性化的飲食、營養、運動、康復以及疾病相關知識并發癥預防等方面的健康教育知識。做好患者入院介紹、出院指導以及特殊治療、檢查、圍手術期的配合和注意事項等宣教工作。鼓勵充分利用信息化手段開展健康指導，探索實施路徑式管理，保證健康指導的規范性、系統性、個體化。到２０２５年，全市各級各類醫療機構患者健康指導覆蓋率達１００％。
（二）改進護理質量，保證護理安全
６．加強巡視觀察。醫療機構要加強護理巡視工作，臨床護士要按照分級護理指導原則要求，加強患者巡視和病情觀察。對特級護理患者要隨時巡視，一級護理、二級護理和三級護理的患者，應按要求定時巡視患者，主動密切觀察患者生命體征、意識狀態、皮膚狀況、肢體末梢循環、管路情況、引流液情況以及手術／檢查／用藥后反應等，及時發現病情變化和潛在并發癥，并給予有效處置。
７．保障護理質量安全。倡導醫療機構開展醫護聯合查房和多學科合作，護士全面了解患者病情情況，提供針對性護理措施。醫療機構要嚴格落實分級護理、查對、交接班等核心制度，按照臨床護理實踐指南和技術標準要求，規范實施各類臨床護理技術操作。醫療機構實施護理不良事件報告管理規章、原則、流程、方式、內容等，包括事件的報告、分析、整改、追蹤、持續改進等，護理不良事件的報告包括跌倒、墜床、壓力性損傷、非計劃性拔管、給藥錯誤、藥物外滲等，采取有效措施鼓勵護士按照“自愿性、保密性、非處罰性”的原則，主動并逐級報告護理不良事件，要增強并發癥早期預警識別能力，確保護理質量和患者安全。
８．提高護理技術水平。醫療機構要以加強“三基三嚴”為切入點，夯實臨床護士的護理技術基本功，完善護士分層級培訓及考核體系，提升護理人員整體素質和專業水平。依托市護理質控中心加大對ＩＣＵ、急診、手術室等較為成熟專業的質量監管。補齊薄弱專科資源短板，統籌考慮防范化解新發傳染病等重大公共衛生風險的需要，拓展培訓領域，探索提升安寧療護、兒科、麻醉等專科護理服務能力。醫療機構要根據功能定位和任務要求，加強護士專科護理能力建設與規范化使用，提升門診專科護理服務能力，加強護理執業行為規范化質量監管，探索專科護士職業發展路徑，明確不同等級專科護士晉級流程和工作內容，逐步提升專科護理水平。到２０２５年，護理管理人員參加培訓比例達１００％，相關緊缺護理專業護士（老年護理、兒科護理、重癥監護、傳染病護理、急診急救、康復護理、中醫護理）參加培訓比例達１００％。
專項行動之一：護理能力提升專項行動
以加強護士“三基三嚴”、夯實護士基本功為切入點，從管理隊伍、專科護士兩個層面加強護士隊伍能力建設，落實護理實踐指南和技術規范要求，規范護理服務行為，保障患者安全。到２０２５年末，護理管理人員參加培訓比例達１００％，相關緊缺護理專業護士（老年護理、兒科護理、重癥監護、傳染病護理、急診急救、康復護理、中醫護理）參加培訓比例達１００％。
９．提升中醫護理能力。積極開展辨證施護和中醫特色專科護理，規范實施中醫護理常規、方案、技術操作標準，開展中醫護理適宜技術規范化培訓，推進中醫護理技術操作同質化進程。規范開展中醫護理人才培訓，對中醫護理臨床骨干實施分層培養。創新中醫護理服務模式，發揮中醫護理在疾病預防、治療、康復等方面的重要作用，促進中醫護理進一步向基層和家庭拓展，向老年護理、慢病護理領域延伸，加強中醫護理和“互聯網＋護理服務”、老年護理服務、慢病護理服務的深度融合，提升中醫門診專科護理服務能力，提升人民群眾在中醫護理健康服務中的獲得感。到２０２５年，三級公立中醫醫院系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓人員占醫院護理人員總數比例≥７０％。
１０．切實為護士減負。醫療機構要采取有效措施切實為臨床護士松綁減負，結合臨床護理工作實際和護士崗位需求，可采用在線學習、遠程指導等方式合理安排護士培訓，盡量減少重復性的考核、競賽等。要充分借助信息化手段，減少臨床護士不必要的書寫負擔，讓護士有更多的時間貼近臨床，為患者提供直接護理服務。
（三）拓展護理領域，強化護理服務內涵
１１．開展延續性護理服務。三級醫院和部分有條件的二級醫院借助信息化手段，通過開發手機ＡＰＰ、護理服務隨訪系統等，為有護理需求的出院患者提供在線護理咨詢、護理隨訪、居家護理指導等延續性護理服務，加強分級診療內涵建設，解決患者出院后的常規護理、專科護理及專病護理問題。要逐步擴大提供延續性護理服務的病區占比，降低出院患者非計劃再次入院率。重點加強四級手術、惡性腫瘤等患者的隨訪管理。到２０２５年，全市１００％二級及以上公立醫院開展延續性護理服務。
１２．擴大“互聯網＋護理服務”。全市各級各類醫療機構可依法合規開展“互聯網＋護理服務”，靈活運用護士區域注冊政策優勢，盤活全市優質護理資源，為出院患者、生命終末期患者或居家行動不便老年人等提供專業、便捷的上門護理服務。依托我市先進典型醫院的運行經驗和示范引領作用，逐步規范“互聯網＋護理服務”的服務模式、管理制度、監管體系、培訓及考核機制等，逐步增加“互聯網＋護理服務”醫療機構數量和上門護理服務項目數量。到２０２５年，開展“互聯網＋護理服務”的醫療機構各區均覆蓋，護理服務項目數量達６０項。
１３．提高基層護理服務能力。以網格化布局的城市醫療集團、縣域醫共體為載體，發揮大型醫療機構優質護理資源下沉和帶動作用，通過建立專科護理聯合團隊、一對一傳幫帶、開展人員培訓、遠程護理會診等方式，幫扶醫聯體內基層醫療機構提高護理服務能力。依托市護理質控中心網格式管理體系和培訓體系，持續推進“十百千”護理人才區域幫扶工作，著力強化基層護理人員護理管理及專業能力建設，組織與基層衛生護理工作密切相關的靜脈治療、傷口造口等專業專科護士開展專題講座、護理會診、技能培訓等工作，促進區域整體護理能力提升，就近解決群眾急需的護理問題，提高護理服務的專業性和便捷性。
１４．增加老年護理服務供給。支持社會力量舉辦基于社區的集團化、連鎖化的護理中心、護理站等醫療機構，鼓勵各區將一級、二級醫療機構轉型護理院，有條件的社區衛生服務中心通過簽約服務、巡診等方式積極提供老年護理服務，切實增加社區、居家護理服務和日間護理服務供給。到２０２５年，全市護理院（站）、護理中心達５５所。二級及以上公立醫院擴充老年護理服務床位數量，到２０２５年，設置老年科的二級以上綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院均設置不低于３０張的老年醫療護理服務床位；基層醫療機構根據需要設置和增加老年醫療護理服務床位，也可設立家庭病床等，醫療護理床位占比不低于３０％。不斷提升老年護理服務能力和服務水平，按照市、區、醫療機構三級老年專業護士培訓體系，培養一批臨床亟須的專科型護理人才。持續推進老年護理標準化病房建設，進一步規范人員配置、環境設施、專科內涵建設等，提升老年護理服務質量。到２０２５年，全市培養老年護理專科護士達２００人，老年護理專業護士培訓率達１００％，老年護理標準化病房擴充到２８個。
專項行動之二：老年護理服務專項行動
進一步完善我市老年醫療護理服務機制體制，健全老年醫療護理服務政策措施，增加老年醫療護理服務資源供給，拓展和完善互聯網＋護理服務、安寧療護、延續護理等老年醫療護理服務模式，提高老年醫療護理服務能力，持續推進老年護理標準化病房建設，不斷滿足老年人醫療護理服務需求，增強老年人醫療護理服務體驗，增加就醫獲得感。到２０２５年末，全市護理院（站）、護理中心達５５所。老年護理專科護士達２００人，老年護理標準化病房不少于２８個。
（四）加大支持力度，促進護理工作實施
１５．加大支持保障力度。醫療機構要將護理工作發展納入本單位醫療衛生工作整體發展規劃，建立本單位改善護理服務行動專項工作機制，定期組織研究并解決護理工作發展中的困難問題，由院長或主管護理的副院長親自抓，形成人事、財務、醫務、護理、后勤等多部門聯動機制，從人、財、物等多方位加大對改善護理服務的保障力度。切實保障護士福利待遇、改善護士工作條件，健全后勤支持系統，加大支持保障力度。增加輔助服務人員負責病區送取標本、藥物及患者陪檢等；強化臨床護理工作所需的設備設施足額配備和及時維護；統籌靜脈用藥調配中心、消毒供應中心等部門下收下送等工作，減少護士從事非護理工作，讓護士最大限度投入到臨床護理服務中。
１６．加強護士人力配備。醫療機構要根據功能定位、服務半徑、床位規模、臨床護理工作量和技術風險要素等科學合理配置數量充足的臨床護士人力。到２０２５年，全市三級綜合醫院、部分三級專科醫院（腫瘤、兒童、婦產、心血管病專科醫院）全院護士與實際開放床位比達到０．８５：１，二級綜合醫院、部分二級專科醫院（腫瘤、兒童、婦產、心血管病專科醫院）全院護士與實際開放床位比達到０．７５：１。要優先保障臨床護理崗位護士配備到位，不得減少臨床一線護士數量，二級以上公立醫院原則上臨床護理崗位護士數量占全院護士數量比例不低于９５％。應根據臨床護理需求和轄區居民上門護理服務等需求，切實加強基層醫療機構護士人力配備，著力增加基層護理服務供給，充實基層護理隊伍。
１７．優化護理崗位管理。醫療機構要逐步建立護理崗位管理制度，按照“因需設崗、以崗擇人、按崗聘用、科學管理”的原則，實施護理崗位管理，實現護士從身份管理轉變為崗位管理。要結合本單位實際科學設置護理崗位，實施基于護理崗位的護士人力配置、培訓、考核等。凡不具備護理工作特點和任務、不履行護理職責的崗位，如黨政工團、財務、醫保、后勤等部門的工作崗位均不屬于護理崗位。
專項行動之三：護理崗位管理專項行動
依托天津市護理學科高質量發展專項工作，結合人力資源優化與配置項目成果及我市實際情況，完善天津市護理崗位管理制度，明確崗位管理職責及崗位績效管理要求。醫療機構按照因需設崗、以崗擇人、按崗聘用、科學管理的原則，進一步優化護理崗位管理，實現護士從身份管理轉變為崗位管理。到２０２５年末，全市二級及以上公立醫院１００％實施護理崗位管理，臨床護理崗位護士數量占全院護士數量比例不低于９５％。
１８．充分調動護士積極性。醫療機構要認真貫徹落實國家及天津市關于調動醫務人員積極性的各項政策措施，落實《護士條例》等有關規定，保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛生防護、執業安全等合法權益。要在護士崗位設置、收入分配、職稱評聘、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。要健全完善護士隊伍激勵機制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓等方面，向臨床一線護士傾斜，多勞多得、優績優酬。
１９．加強信息化技術支撐。醫療機構通過智慧醫院、智慧病房、電子病歷信息化的建設，加強護理信息化發展，充分應用人工智能、５Ｇ、物聯網等新一代信息技術，改進優化護理服務流程，提高護理工作效率，減輕臨床一線護士工作負荷。以問題和需求為導向，逐步建立具備護理業務運行、護士人力調配、崗位培訓、績效考核、質量改進等功能的護理管理平臺，為實現醫療機構護理管理的科學化、精細化提供信息技術支撐。積極創新護理服務模式，通過“互聯網＋”等方式將院內護理延伸至院外。
２０．加強醫療護理員規范管理。醫療機構可根據患者病情輕重、自理能力程度和護理級別等要素，在病區內科學合理、按需聘用數量適宜、培訓合格的醫療護理員。建立醫療護理員管理制度，明確其工作職責和職業守則，定期進行培訓和服務質量監督考核，規范服務行為。醫療護理員應當在醫務人員的指導監督下，根據住院患者病情和自理能力情況，協助提供清潔、飲食、排泄等生活照顧服務。嚴禁醫療護理員替代醫務人員從事出院指導、醫療護理專業技術性工作。支持和鼓勵符合條件的醫療機構、醫學院校、行業學會、職業培訓機構等開展醫療護理員規范化培訓，逐步增加我市醫療護理員隊伍數量。
三、組織實施
（一）加強組織領導。各區衛生健康委和醫療機構要充分認識改善護理服務對于推動醫療機構高質量發展、改善和保障民生的重要意義，主要負責同志親自抓，統籌安排部署、認真組織實施。衛生健康委要指導和督促醫療機構不斷改善護理服務，落實各項任務舉措。醫療機構要按照統一部署，結合實際明確本單位改善護理服務目標和任務并有效落實。
（二）及時跟蹤評估。各區衛生健康委要結合本地區實際制定改善護理服務具體方案報市衛生健康委備案，同時做好本地區具體方案實施情況的動態監測和評估工作。市衛生健康委每年將對各地實施改善護理服務行動情況開展定期跟蹤評估，及時總結通報各地進展情況。
（三）創造有利條件。各區衛生健康委要主動加強部門間溝通協調，為實施改善護理服務行動計劃創造有利政策條件。積極協調落實護理服務價格調整有關政策要求，逐步理順護理服務比價關系，體現護士技術勞動價值。持續深化公立醫院薪酬制度改革，建立動態調整機制，合理確定護士薪酬水平。
（四）加大宣傳引導。各區衛生健康委和醫療機構要充分利用廣播、電視、報刊、互聯網等新聞媒體形式，做好改善護理服務政策解讀和輿論引導。結合“國際護士節”等重要節慶，加大宣傳力度，弘揚護理職業精神，增進全社會對護理工作和護士隊伍的理解。充分挖掘和宣傳改善護理服務典型經驗，發揮先進帶動和示范引領作用，營造推動工作發展的良好社會氛圍。
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