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２０２３年上海市基層衛生健康工作要點
２０２３年，上海市基層衛生健康工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大精神，在國家衛生健康委、市委市政府的領導下，確保社區疫情防治和基層衛生健康工作兩手抓、兩手贏，“做實、做優、做強”基層衛生健康服務，推進基層衛生健康工作高質量發展，進一步提升社區衛生服務能力，切實打造居民“家門口”整合型衛生健康服務平臺。
一、守牢網底，持續做好社區疫情防控與救治
１．強化社區突發公共衛生事件應急處置能力。依托街鎮、居村委，協同做好社區突發公共衛生事件應急處置。提升社區衛生服務機構發熱診療、病房等區域硬件設置，加強各類設施設備配置。在公共衛生專業機構、上級醫療機構指導下，加強崗位培訓與隊伍建設，提升社區衛生服務機構應對突發公共衛生事件應急處置能力。
２．落實社區新冠救治各項任務。結合家庭醫生簽約服務，強化重點人群簽約覆蓋和服務。加強社區發熱診療服務能力，協同相關部門與街鎮、居村委，繼續統籌做好重點人員健康調查與分級分類管理、感染者居家治療。持續加強對社區醫務人員關心關愛，落實社區醫務人員參與新冠救治工作的各項保障措施。
二、提升能力，推進社區衛生服務高質量發展
３．貫徹落實社區衛生服務能力提升方案。按照市委、市政府關于提升本市社區衛生服務能力的要求，協同制定實施方案。對社區衛生服務機構建設、學科建設、設施設備配備進行綜合評價，研究制定社區適宜病種目錄，構建社區衛生高質量發展新格局。
４．推進高質量社區衛生服務中心試點建設。推進全市２０家高質量社區衛生服務中心試點單位建設任務。組織開展第二輪建設申報。全面夯實“全專結合、醫防融合、醫養結合”服務，打造標桿社區衛生服務中心。
５．推進社區康復中心建設。依托為民辦實事項目，繼續開展第三批２０家示范性社區康復中心建設。完善社區康復服務規范與質控標準，實施服務評價與質控。開展多層次社區康復能力培訓，加強社區康復隊伍建設，鞏固提升示范性社區康復中心服務能力。協同做好中醫藥特色示范社區衛生服務站（村衛生室）項目建設。
６．開展社區護理中心建設試點。制定本市社區護理中心建設標準，遴選一批標準化社區護理中心試點建設單位，推進社區護理門診，規范社區護理服務項目、內涵與流程，推動“互聯網＋社區護理”服務，打造整合型社區護理服務。繼續開展“一專多能”社區護士培訓，推廣一批適宜的社區護理服務項目。
７．開展社區健康管理中心建設試點。制定本市社區健康管理中心建設標準，遴選一批標準化社區健康管理中心試點建設單位。依托信息化手段，結合簽約服務，開展居民個體健康評估，分層分類提供針對性健康指導與干預。研究整合智慧健康驛站、社區慢病支持中心等資源，優化空間布局，注重服務功能，提升社區衛生服務中心提供全人群、全生命周期健康管理服務能級。
８．加強“功能社區”基層衛生健康服務。對本市首批“功能社區”基層衛生健康服務試點單位進行總結評估，推廣適宜的發展模式與做法。支持社區衛生服務機構與企事業內設醫療機構、社會辦醫療機構、養老機構協作，搭建社區醫務人員參與“功能社區”多元化健康服務的平臺。繼續協同市總工會，推進“新增２０家企業園區（樓宇）健康服務點”項目建設，升級優化現有５０家服務點功能。
９．推動村衛生室能級提升。研究制定促進本市村衛生室發展指導意見，進一步明確村衛生室功能定位、服務項目、服務方式與運行機制等，促進村衛生室與社區衛生服務中心功能銜接，引導村衛生室標準化、特色化發展。
三、夯實內涵，推進高質量簽約服務
１０．穩步擴大簽約覆蓋。持續推進家庭醫生“１＋１＋１”組合簽約，落實老年人、慢性病人、兒童和孕產婦等重點人群“應簽盡簽”。結合長護險評估等工作，繼續推進失能老人簽約覆蓋。加強與工會、民政、教委等部門協同，依托企業園區健康服務點、企事業內設醫療機構、養老院附設醫療機構、學校醫務室等，推進在職職工、住養老人與在校學生簽約覆蓋。全市常住人口簽約率年內達到３９％。
１１．提升簽約服務內涵。結合社區健康管理中心建設，開展簽約居民健康評估、健康干預，做實做優簽約居民健康管理。完善“互聯網＋家庭醫生”簽約服務，推進簽約服務智能隨訪。加強區域性醫療中心、醫聯體上級醫院對社區衛生的資源與技術支撐，推進簽約居民經轉診至上級醫院的優先診療服務，持續提升簽約居民感受度。優化家庭醫生團隊與養老機構對接聯系機制，實現簽約服務在養老機構全覆蓋。
１２．加強簽約服務質控與激勵。以家庭醫生簽約服務質控信息管理系統為支撐，依托市、區兩級簽約服務質控網絡，加強簽約服務的過程與結果質控，實現質控常態化和長效化。建立對區質控部門的考核評價機制，做實分級質控。會同有關部門進一步優化簽約服務費考核、實施等相關工作。
四、多策并舉，提升居民家門口健康服務感受
１３．提升社區常見病診療服務。按照“全科＋專科”原則，繼續加強社區兒科診療服務，強化與兒童保健整合，實現社區兒童全程健康管理。圍繞居民需求，研究口腔、皮膚、眼科等專科專病社區服務內容與服務規范。試點打造一批標準化社區口腔門診。
１４．落實電子健康檔案、老年人健康管理等公共衛生服務項目。依托社區衛生服務中心等機構，按照條線管理要求，落實基本和重大公共衛生服務項目。加強老年人健康管理，完善老年人健康管理規范，推進老年人健康體檢結果信息化整合與反饋。加強居民電子健康檔案建設，開展簽約居民電子健康檔案質控管理，研究拓展基于電子健康檔案的應用服務。
１５．推廣社區特色服務項目。推廣社區兒童健康服務、社區康復、社區中醫、安寧療護等多專業協同的社區適宜技術。持續推進社區特色項目遴選與培育，打造更多社區衛生服務品牌。
１６．推進安寧療護服務發展。研究安寧療護服務的分類模式、服務內容、服務方式與運行機制，將安寧療護服務逐步延伸至不同類型醫療機構、養老機構。依托市安寧療護服務管理中心，完善質控標準，健全質控制度，規范服務供給。
１７．加強家庭病床服務。推進家庭病床服務在養老機構全面實施。繼續加強家庭病床與居家安寧療護、居家康復、居家護理等服務銜接。研究將營養指導、心理健康和用藥安全等項目融入家庭病床服務。開展“互聯網＋家庭病床服務”試點，探索智能居家健康服務模式。
五、夯實支撐，營造社區衛生發展良好環境
１８．加強社區衛生隊伍建設。繼續開展家庭醫生崗位能力培訓、鄉村醫生遠程培訓和企事業內設醫療機構醫務人員全科轉崗培訓。制定家庭醫生助理工作規范。依托市社區衛生協會，探索開展各區社區全科醫師能力交叉評價和市級評價，提升社區衛生服務能力。
１９．加強社區衛生綜合評價。繼續開展社區衛生服務綜合評價，提高指標信息化采集率，整合第三方滿意度、專項臨床能力評估等結果，實現綜合評價結果可視化展示與分析。繼續開展企事業內設醫療機構能力提升評價。
２０．開展社區衛生服務宣傳推廣。繼續開展“優質服務基層行”系列活動，促進本市更多社區衛生服務中心達到國家“推薦標準”。做好“世界家庭醫生日”、“安寧療護日”等主題日宣傳活動。多渠道、多形式宣傳與傳播社區衛生服務理念、案例與典型，讓社區衛生服務更為深入人心。
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