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近日，省醫保局發布２０２２年第三期曝光典型案例。在典型案例中，一醫院車接車送誘導醫療消費、將不符合入院指征的參保人員收治入院被罰。
一、賓縣輔仁醫院違法違規案
經賓縣醫療保障服務中心、賓縣醫療保障局、賓縣衛生健康局、賓縣公安局調查核查發現，賓縣輔仁醫院涉嫌虛構醫療服務、串換項目收費、重復收費、不合理收費、超限定使用范圍及適應癥用藥等問題，涉及醫保基金４６８４０８３．９２元。賓縣醫療保障服務中心、賓縣醫療保障局依據《賓縣醫療保障定點醫療機構服務協議》（２０２０版）第七十二條、七十三條，《中華人民共和國社會＊＊法》第八十七條、八十八條規定，解除賓縣輔仁醫院醫保服務協議，追回違法違規使用醫保基金４６８４０８３．９２元，對該院以欺詐手段騙取的醫保基金８９５８４．６０元，處以５倍行政罰款，處罰金額４４７９２３．００元。
二、訥河市同安醫院違法違規案
經訥河市醫療＊＊服務中心稽核發現，訥河市同安醫院存在車接車送誘導醫療消費、將不符合入院指征的參保人員收治入院的行為，涉及醫保基金８９７５４．０８元。訥河市醫療＊＊服務中心根據《訥河市醫療＊＊定點醫療機構醫療服務協議（２０２０版）》第五十七條的規定，責令退回違規使用的醫保基金８９７５４．０８元。
三、穆棱骨傷醫院違法違規案
經穆棱市醫療保障局、公安局調查核查發現，穆棱骨傷醫院涉嫌以欺詐手段騙取醫保基金，涉案金額１２０９１６４．４７元。穆棱市醫療保障局根據《中華人民共和國社會＊＊法》第九十四條規定，將此案移交公安機關調查處理。
四、佳木斯市小天使婦產醫院違法違規案
經佳木斯市醫療保障局調查發現，佳木斯市小天使婦產醫院存在掛床住院行為，違規報銷醫保基金３５５５５．２９元。佳木斯市醫療保障局依據《佳木斯市醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》第六十七條規定，責令其限期改正，拒付違規金額３５５５５．２９元。
五、大慶市參保人員陶某違法違規案
經大慶市醫療保障局大同分局調查核查，大慶市轄區參保人員陶某于２０２１年９月２７日受他人雇傭于工地施工時被角磨機所傷，陶某受傷住院時陳述“在家用角磨機切割方鋼時受傷”，并在《醫保外傷情況上報表》中簽字，其子陶某某在《大慶市醫療＊＊外傷人員信用承諾書》簽字。陶某在提供勞務過程中受傷，屬于《社會＊＊法》第三十條第（二）項應當由第三人負擔的情形，陶某本次受傷所支出的費用不應納入基本醫療＊＊基金支付范圍。大慶市醫療保障局大同分局追回違規醫保基金６７７０．１５元，將問題線索移交公安機關處理。
六、雞西雞礦醫院有限公司違法違規案
經雞西市醫療保障局調查核查發現，雞西雞礦醫院有限公司存在串項收費、重復收費、過度檢查、超標準收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算行為，涉及金額９９２７７３．５元。雞西市醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條對雞西雞礦醫院做出以下處理決定：１．責令該院退回違規使用的醫療保障基金；２．對該院進行約談并責令其限期改正；３．對２０２１年５月１日后造成的違規金額處以２倍罰款；４．責成雞西市醫療＊＊服務中心按照服務協議予以考核扣分。
七、集賢德源康復醫院違法違規案
經調查核查發現，集賢德源康復醫院存在超醫保限定用藥的行為，涉及違規使用醫保基金６７２７．９２元。集賢縣醫療保障局依據《集賢縣醫療保障定點醫療機構服務協議》第七十五條規定，責令該院立即改正，拒付違規使用的醫保基金６７２７．９２元。
八、豐林縣人民醫院違法違規案
經伊春市醫療保障局調查核查發現，豐林縣人民醫院存在不合理計費、超醫保限定用藥行為。豐林縣醫療保障局依據《伊春市基本醫療保障定點服務協議》第七十條規定，責令其整改違法違規行為，追回違規使用醫保基金１８７０８２．０９元。
九、七臺河市宏天醫藥連鎖有限公司新特藥店違法違規案
經七臺河市醫療保障局調查核查發現，七臺河市宏天醫藥連鎖有限公司新特藥店存在串換藥品問題，涉及醫保基金７６９５．６０元。七臺河市醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、第四十條的規定，對七臺河市宏天醫藥連鎖有限公司新特藥店做出如下處理決定：１．責令改正；２．退回違規使用的醫保基金７６９５．６０元；３．處造成醫療保障基金損失金額的２倍罰款，罰款金額１５３９１．２０元；４．暫停醫療保障基金使用６個月。
十、鶴崗鶴礦醫院有限公司違法違規案
經黑龍江省醫療保障局飛行檢查、鶴崗市市醫療保障局調查核查發現，鶴崗鶴礦醫院有限公司存在串項收費、重復收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的違規行為，涉及醫保基金２６３７１２５．９４元。鶴崗市基本醫療＊＊經辦服務中心依據《鶴崗市醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》第七十條規定，責令其限期整改違法違規問題，追回違規使用醫保基金２６３７１２５．９４元。
十一、黑龍江省神經精神病醫院違法違規案
經北安市醫療保障局調查核查發現，黑龍江省神經精神病醫院（黑龍江省第三醫院）存在超標準收費、串換項目收費等行為，涉及違規使用醫保基金金額８１０７８．５９元。北安市醫療保障局依據《北安市醫療＊＊定點醫療機構醫療服務協議》第五十九條、第六十條責令黑龍江省神經精神病醫院（黑龍江省第三醫院）退回違規使用的醫保基金８１０７８．５９元，責令黑龍江省神經精神病醫院（黑龍江省第三醫院）立即改正違規行為，約談相關責任人，處行政罰款２０２６９６．４７元。
十二、海倫市普濟醫院違法違規案
經海倫市醫療＊＊服務中心稽核發現，海倫普濟醫院存在分解收費、超標準收費、違反用藥管理規定等行為，涉及醫保基金４４５７１．４０元，海倫市醫療＊＊服務中心依據《醫療＊＊定點醫療機構服務協議》第五十八條規定，責令其限期改正，拒付海倫普濟醫院違規使用醫保基金４４５７１．４０元。
十三、大興安嶺地區正言堂藥房連鎖有限公司１８家分店違法違規案
經大興安嶺地區行政公署醫療保障局調查發現，大興安嶺地區正言堂藥房連鎖有限公司光輝分店、西月苑分店、西城匯分店、興安分店、鐵營分店、迎賓分店、和諧分店、東興分店、東嶺分店、希望分店、春城分店、朝陽分店、西峰苑分店、興旺分店、東山分店、中億分店、如家分店、長虹分店１８家分店，為參保人使用醫療保障基金購買保健食品提供便利，將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算，涉及金額２２９７．５０元。大興安嶺地區醫療＊＊服務中心依據《大興安嶺地區定點零售藥店服務協議書》第三十八條的規定，暫停大興安嶺地區正言堂藥房連鎖有限公司１８家分店醫保服務協議３０日，拒付違規使用的醫保基金２２９７．５０元，約談了大興安嶺地區正言堂藥房連鎖有限公司及分店負責人。大興安嶺地區行政公署醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條規定罰款８０４１．２５元。
（文章來源于互聯網）
